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肉毒杆菌食物中毒（clostridium botulinum food poisoning），亦称肉毒
中毒（botulism），是因进食含有肉毒杆菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病。
临床上以恶心、呕吐及中枢神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现。如抢救
不及时，病死率较高。

本病目前虽属少见，但由于肉毒杆菌外毒素的毒力极强，又可大量生产，能
通过气溶胶使人中毒，战时敌方可能用作生物武器，应引起重视。1976年发现婴
儿猝死综合征与肉毒毒素中毒有关，病死率甚高，必须注意。

[ 流行病学] （一）传染源家畜、家禽及鱼类为传染源。本菌芽胞广布于自
然界，病菌由动物（主要是食草动物）肠道排出，污染土壤及岸沙土，由此污染
饮食品制作罐头，如加热不足，则其所产芽胞不被消灭，加之缺氧环境，造成肉
毒杆菌大量繁殖，产生大量外毒素。

（二）传播途径主要通过食物传播，多见于腌肉、腊肉、猪肉及制作不良的
罐头食品，部分地区曾因食用豆豉、豆瓣酱、臭豆腐、米送乎乎及不新鲜的鱼、
猪肉、猪肝而发病。肉毒杆菌的繁殖，不一定需要严格的乏氧条件及适当的温度，
E 型菌可在6 ℃低温繁殖并产生毒素；A 型及B 型菌能产生蛋白水解酶，使食物
变质；而E 型菌不产生此酶，食物可不变质，易疏忽而致病。

战争环境中，敌方可利用肉毒毒素经气溶胶方式传播，广泛污染饮水，粮食
及器物，如不及时处理，可造成集体中毒。

（三）易感性普遍易感，不引起人与人之间传染。

[ 发病原理与病理变化] 肉毒毒素是一种嗜神经毒素，主要由上消化道吸收，
毒素进入小肠和结肠后，则吸收缓慢，胃酸及消化酶均不能将其破坏，故多数患
者起病缓慢，病程较长。肉毒毒素吸收后主要作用于颅神经核，外周神经、肌肉
接头处及植物神经末梢，阻断胆硷能神经纤维的传导，神经冲动在神经末梢突触
前被阻断，从而抑制神经传导介质- 乙酰胆碱的释放，使肌肉收缩运动障碍，发
生软瘫，但肌肉仍能保持对乙酰胆硷的反应性，静脉注射乙酰胆碱能使瘫痪的肌
肉恢复功能。

病理变化主要是颅神经核及脊髓前角产生退行性变，使其所支配的相应肌群
发生瘫痪，脑干神经核也可受损。脑及脑膜显著充血、水肿，并有广泛的点状出
血和血栓形成。显微镜下可见神经节细胞变性。

[ 临床表现] 潜伏期12～36h ，最短为2 ～6h，长者可达8 ～10天。中毒剂
量愈大则潜伏期愈短，病情亦愈重。

起病突然，病初可有头痛、头昏、眩晕、乏力、恶心、呕吐（E 型菌恶心呕
吐重、A 型菌及B 型菌较轻）；稍后，眼内外肌瘫痪，出现眼部症状，如视力模
糊、复视、眼睑下垂、瞳孔散大，对光反射消失。口腔及咽部潮红，伴有咽痛，
如咽肌瘫痪，则致呼吸困难。肌力低下主要见于颈部及肢体近端。由于颈肌无力，
头向前倾或倾向一侧。腱反射可呈对称性减弱。

植物神经末梢先兴奋后抑制，故泪腺、汗腺及涎腺等先分泌增多而后减少。
血压先正常而后升高。脉搏先慢后快。常有顽固性便泌、腹胀、尿潴留。病程中
神志清楚，感觉正常，不发热。血、尿与脑脊液常规检查无异常改变。轻者5 ～
9 日内逐渐恢复，但全身乏力及眼肌瘫痪持续较久。重症患者抢救不及时多数死
亡，病死率30～60% ，死亡原因多为延髓麻痹所致呼吸衰竭，心功能不全及误吸
肺炎所致继发性感染。

婴儿偶而吞入少量肉毒杆菌芽胞，在肠内繁殖，产生神经毒素，吸收后可因
骤发呼吸麻痹而猝死（婴儿猝死综合征the sudden infant death syndrome，SIDS）。

[ 诊断] （一）有进食可疑食物，特别是火腿、腊肠、罐头或瓶装食品史，
同餐者集体发病。

（二）有特殊的神经系统症状与体征，如复视、斜视、眼睑下垂、吞咽困难，
呼吸困难等。

（三）确诊可用动物试验查患者血清及可疑食物中的肉毒毒素，亦可用可疑
食物进行厌氧菌培养，分离病原菌。在战争环境中，须警惕敌人施放含肉毒素的
气溶胶；如有可疑，可将气溶胶从附着处洗下，进行动物试验。张博士医考收集
整理[ 治疗] （一）抗毒素治疗多价肉毒素（A 、B 、E 型）对本病有特效，必
须及早应用，在起病后24h 内或瘫痪发生前注射最为有效，剂量每次5 ～10万单
位，静脉或肌肉注射（先做血清敏感试验，过敏者先行脱敏处理），必要时6h后
重复给予同量1 次。在病菌型别已确定者，应注射同型抗毒素，每次1 ～2 万单
位。病程已过二日者，抗毒素效果较差，但应继续注射，以中和血中残存毒素。

（二）对症治疗患者应严格卧床休息，并予适当镇静剂，以避免瘫痪加重。
患者于食后4h内可用5%碳酸氢钠或1 ：4000高锰酸钾溶液洗胃及灌肠，以破坏胃
肠内尚未吸收的毒素。咽肌麻痹宜用鼻饲及输液。呼吸困难者吸氧，及早气管切
开，呼吸麻痹者用人工呼吸器。为消灭肠道内的肉毒杆菌，以防其继续产生肠素，
可给予大剂量青霉素。还应根据病情给予强心剂及防治继发性细菌感染等措施。
出院后10～15日内应避免体力劳动。

（三）化学疗法近年有人采用盐酸胍（Guanidine hydrochloride ）35～50
毫克/ 公斤/ 日，分4 ～6 次口服。据报道有促进末梢神经纤维释放乙酰胆硷的
作用，因而能改善神经肌肉传递功能，增加肌张力，缓解中毒症状。