（一）概述（大纲未要求）★
弥散性血管内凝血（DIC）是许多疾病发展过程中的一种复杂的病理过程，是一组严重的出血性综合征。其特点是在某些致病因素作用下首先出现短暂的高凝状态，血小板聚集、纤维蛋白沉着，形成广泛的微血栓，继之出现消耗性血小板及凝血因子缺乏状态，并发继发性纤溶亢进。临床表现为出血、栓塞、微循环障碍及溶血等。
（六）诊断和鉴别诊断（新加内容）（zydg-95-31）★★
1.诊断
1）临床表现
（1）存在易引起DIC的基础疾病。
（2）有下列两项以上临床表现：①多发性出血倾向；②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；③多发性血管栓塞的症状或体征；④抗凝治疗有效。
2）实验室检查
（1）诊断需同时有下列三项以上异常：①血小板计数低于100×109/L或呈进行性下降，肝病和白血病患者血小板＜50×109/L；②血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或呈进行性下降，或＞4g/L，但白血病及其他恶性肿瘤者可＜1.8 g/L，肝病者＜1.0g/L；③3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L（肝病者FDP＞60 mg/L），或D-二聚体水平升高或阳性；④凝血酶原时间（PT）缩短或延长3秒以上或呈动态变化（肝病者PT延长5秒以上），或APTT缩短或延长10秒以上。
（2）疑难或特殊病例有下列一项以上异常：①纤溶酶原含量及活性降低；②抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）含量及活性降低（不适于肝病患者）；③血浆凝血因子Ⅷ：C活性低于50％；④血浆凝血酶–抗凝血酶复合物（TAT）或凝血酶原碎片1＋2（F1＋2）水平升高；⑤血浆纤溶酶–抗纤溶酶抑制物复合物（PIC）浓度升高；⑥血（尿）纤维蛋白肽A（FPA）水平增高。
2.鉴别诊断
（1）重症肝炎：主要鉴别点是重症肝炎患者的血浆凝血因子Ⅷ：C活性一般正常，血涂片一般见不到破碎红细胞，而DIC患者的血浆凝血因子Ⅷ：C活性是明显降低，血涂片破碎红细胞多见。
（2）血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：一般无凝血障碍，血栓性质是以血小板血栓为主，因此与DIC不同。
（3）原发性纤维蛋白溶解亢进症：该病无血栓形成和微血管病性溶血的表现，D-二聚体水平正常，因此与DIC不同。
