（五）诊断鉴别诊断（zydg-94-32；zldg-60-33）★
根据临床表现、血象和骨髓象特点，白血病诊断不难，但应尽量获得MICM的全面资料，并与以下疾病鉴别：
1.急性白血病与MDS鉴别 ①MDS突出表现为病态造血；②MDS骨髓中原始细胞占非红系细胞＜30％；③MDS骨髓活检出现ALIP，有利于辅助诊断MDS，且与预后有关，有ALIP者预后差，易转为白血病。
2.急性白血病与急性再障鉴别 急性白血病可表现三系减少，但可出现胸骨压痛，肝、脾、淋巴结肿大，骨髓象中原始细胞占非红系细胞≥30％。再障患者外周血NAP升高。
（六）治疗（zydg-94-33；zldg-60-34）★★★★★
1.一般治疗 防治感染、纠正贫血、控制出血、防治高尿酸血症肾病、维持营养。
2.化疗原则 早期、联合、足量、分阶段（诱导缓解、巩固强化、维持治疗）。完全缓解（CR）指白血病症状、体征消失，血象和骨髓象基本正常。其标准是：①骨髓象：原始细胞≤5％，红系、巨核系正常；②血象：Hb≥100g/L（男性），或≥90g/L（女性和儿童），WBC正常，中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，plt≥100×109/L，外周血白细胞分类中无白血病细胞；③相关的症状及体征消失。PR为1～2项未达标，NR为三项均未达标。
3.常用化疗方案
（1）ALL：VP（长春新碱、泼尼松），儿童缓解率80％～90％，成人50％。成人常用VDP（VP＋柔红霉素）或VDLP（VDP＋左旋门冬酰胺酶）。 VCR的主要不良反应为末梢神经炎和便秘，L-ASP的主要不良反应为肝功能损害、胰腺炎、凝血因子及白蛋白合成减少和过敏反应。
（2）ANLL：标准诱导缓解方案为DA（柔红霉素＋阿糖胞苷），此外还有HA（高三尖杉酯碱＋阿糖胞苷）。M3（APL）使用全反式维甲酸和（或）砷剂治疗，CTX所致的不良反应为出血性膀胱炎、脱发，偶有心肌损害。
4.CNS-L防治 大剂量甲氨蝶呤化疗，甲氨蝶呤鞘内注射。此外可用颅脑脊髓放射治疗。
5.异基因骨髓移植（Allo-BMT）适应证 第一次完全缓解期，有HLA相合供者的成人ALL，高危型儿童ALL，除M3之外的ANLL.患者年龄50岁以下。如无合适供髓者可选择自体骨髓移植（ABMT）或自体外周血干细胞移植（APBSCT）。
6.中枢神经系统白血病防治方法 主要采用鞘内注射甲氨蝶呤（MTX），预防可以每周2次共3周，治疗可每周2次直到脑脊液检查恢复正常，然后每6周重复一次。也可应用阿糖胞苷鞘内注射或颅脑脊髓放疗。
