；②血清HBV DNA 或DNA 多聚酶阳性；③血清IgM 抗-HBc阳性；④肝内HBcAG 和

（或） HBsAg阳性，或HBV DNA 阳性。肝超声波检查和心电图有异常改变。

临床观察：询问病史、体格检查，具有消化道症状、黄疸、肝脾大及ALT 升

高等肝炎表现，结合必要的化验检查及影像学检测，全面综合分析。

需与以下疾病区分：

1.其他肝胆疾病：如脂肪肝、药物性肝损害、乙醇性肝病、自身免疫性肝炎、

胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、中毒性肝炎、肝豆状核变性及胆石症等。重型肝

炎需与妊娠急性脂肪肝、四环素急性脂肪肝、重症黄疸出血型钩端螺旋体病、药

物性肝损害及肝外梗阻性黄疸相区别。如心肌梗死、心肌炎、马方综合征、心力

衰竭及布- 加综合征所致之淤血肝。

2.其他病毒引起的肝炎：可利用血清病原学检查和相应临床表现作鉴别。较

多见者为EB病毒引起的传染性单核细胞增多症，成人巨细胞病毒肝炎，单纯疱疹

病毒、腺病毒、风疹病毒、麻疹病毒、黄热病毒、人免疫缺陷病毒及柯萨奇病毒

B 群等均可引起肝脏损害及类似肝炎的表现。

3.能引起ALT 升高及肝脾大的疾病及药物：如伤寒、斑疹伤寒、疟疾、中华

支睾吸虫病、布鲁氏分枝杆菌病、慢性血吸虫病、恶性组织细胞增生症、系统性

红斑狼疮、白血病、肝淀粉样变性和原发性肝细胞性肝癌等及药物性肝损害。

4.细菌感染引起的肝损害：如败血症、中毒性休克、大叶性肺炎、急性肾盂

肾炎、肺结核、胸膜炎、肝结核及肝脓肿等。

5.消化系统疾病：如急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胰腺炎、胆囊炎及一

些肠寄生虫可引起ALT 轻度升高。

6.黄疸患者尚需与溶血性黄疸、各型先天性非溶血性黄疸（如Dubin-Jehnson

综合征、Rotor 综合征、Gilbert 综合征等）鉴别。