北京张博士医考临床执业医师辅导资料—急性肾盂肾炎诊断和鉴别诊断

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急性肾盂肾炎诊断和鉴别诊断：

诊断依据：（重要）

①典型的临床表现（发热+腰痛+膀胱刺激征）北京张博士医考：

1.发热：突然发生寒战、高热，体温上升至39℃以上，伴有头痛、全身痛以及恶心、呕吐等。热型类似脓毒症，大汗淋漓后体温下降，以后又可上升，持续1周左右。

2.腰痛：单侧或双侧腰痛，有明显的肾区压痛、肋脊角叩痛。

3.膀胱刺激症状（感染途径不一样，出现时间不一样）

A.上行感染所致者：起病时即出现尿频、尿急、尿痛、血尿，以后出现全身症状。

B.血行感染者（与之相反）：先有全身症状，常由高热开始，而膀胱刺激症状随后出现，有时不明显。

②尿液检查有白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌，

③尿细菌培养每毫升尿有菌落10 5以上，

④血白细胞计数升高，中性粒细胞增多明显。

。鉴别诊断：下尿路感染。临床上急性肾盂肾炎常伴膀胱炎，而下尿路感染又可上行感染累及肾，有时不易区别。

。鉴别点：下尿路感染以膀胱刺激症状为主要临床表现，并常有下腹部不适、酸胀，很少有寒战、发热等全身症状。

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