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镇静催眠药中毒-治疗

「治疗」

（一）急性中毒的治疗

1.维持昏迷患者重要器官功能

（1）保持气道通畅：深昏迷患者应予气管插管，以保证吸入足够的氧和排出二氧化碳。

（2）维持血压：急性中毒出现低血压多由于血管扩张所致，应输液补充血容量，如无效，可考虑给予适量多巴胺[10～20μg/（kg.min）作为参考剂量].（3）心脏监护：心电图监护，如出现心律失常，酌情给予抗心律失常药。

（4）促进意识恢复：给予葡萄糖、维生素B1和纳洛酮。用纳洛酮促醒有一定疗效，每次0.4～0.8mg静脉注射，可根据病情间隔15分钟重复一次。

2.清除毒物

（1）洗胃。

（2）活性炭：对吸附各种镇静催眠药有效。

（3）碱化尿液与利尿：用呋塞米和碱化尿液治疗，只对长效巴比妥类中毒有效，对吩噻嗪类中毒无效。

（4）血液净化：血液透析、血液灌流对苯巴比妥和吩噻嗪类药物中毒有效，危重患者可考虑应用之，对苯二氮？类无效。

3.特效解毒疗法 巴比妥类中毒无特效解毒药。氟马西尼（flumazenil）是苯二氮？类拮抗剂，能通过竞争抑制苯二氮？类受体而阻断苯二氮？类药物的中枢神经系统作用。剂量：0.2mg静脉注射30秒以上，每分钟重复应用0.3～0.5mg，通常有效治疗量为0.6～2.5mg.其清除半衰期约57分钟。此药禁用于已合用可致癫痫发作的药物，特别是三环类抗抑郁药，不用于对苯二氮？类已有躯体性依赖和为控制癫痫而用苯二氮？类药物的病人，亦不用于颅内压升高者。

4.对症治疗 吩噻嗪类药物中毒无特效解毒剂，应用利尿和腹膜透析无效。因此，首先要彻底清洗胃肠道。治疗以对症及支持疗法为主。中枢神经系统抑制较重时可用苯丙胺、安钠咖（苯甲酸钠咖啡因）等。如进入昏迷状态，可用盐酸哌甲酯（利他林）40～100mg肌注，必要时每半小时至1小时重复应用，直至苏醒。如有震颤麻痹综合征可选用盐酸苯海素（安坦）、氢溴酸东莨菪碱等。若有肌肉痉挛及张力障碍，可用苯海拉明25～50mg口服或肌注20～40mg.应积极补充血容量，以提高血压。拟交感神经药物很少需用，必要时可考虑重酒石酸间羟胺及盐酸去氧肾上腺素（新福林）等α受体激动剂。至于β受体激动剂如异丙基肾上腺素及多巴胺，即使用小剂量，也应慎重，否则可加重低血压（因周围β受体激动有血管扩张作用）。用利多卡因纠正心律不齐，最为适当。由于本类药物与蛋白质结合，所以应用强力利尿排出毒物的意义不大。病况急需，可考虑血液透析，但因药物在体内各组织分布较广，效果也不肯定。

5.治疗并发症

（1）肺炎：昏迷患者应常翻身、拍背和吸痰。发生肺炎时，针对病原菌给予抗生素。

（2）皮肤大疱：防止肢体压迫，清洁皮肤，保护创面。

（3）急性肾衰竭：多由休克所致，应及时纠正休克。少尿期，应注意水和电解质平衡。

（二）慢性中毒的治疗原则1.逐步缓慢减少药量，最终停用镇静催眠药。

2.请精神科医师会诊，进行心理治疗。

（三）戒断综合征治疗原则是用足量镇静催眠药控制戒断症状，稳定后，逐渐减少药量以至停药。具体方法是将原用短效药换成长效药如地西泮或苯巴比妥。可用同类药，也可调换成另一类药物。地西泮10～20mg或苯巴比妥1.7mg/kg，每小时一次，肌注，直至戒断症状消失。然后以其总量为一日量，分为3～4次口服，待情况稳定2天后，逐渐减少剂量。在减药时，每次给药前观察患者病情，如不出现眼球震颤、共济失调、言语含糊不清，即可减少5%～10%.一般在10～15天内可减完，停药。如有谵妄，可静脉注射地西泮使患者安静。

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