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干燥综合征 -诊断与鉴别诊断
「诊断与鉴别诊断」
pSS诊断有赖于口干燥症及干燥性角结膜炎的检测、抗SSA和（或）抗SSB抗体、唇腺的灶性淋巴细胞浸润。后两项检查特异性较强。
（一）诊断标准
2002年修订的pSS国际分类标准（表9-5-1、2）在诊断pSS中普遍被采用，其诊断敏感性为88.3%～89.5%，特异性为95.2%～97.8%.
表9-5-12002年干燥综合征国际分类（诊断）标准
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Ⅰ．口腔症状：3项中有1项或1项以上 |
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1．每日感口干持续3个月以上 |
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2．成年后腮腺反复或持续肿大 |
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3．吞咽干性食物时需用水帮助 |
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Ⅱ．眼部症状：3项中有1项或1项以上 |
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1．每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上 |
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2．有反复的沙子进眼或沙磨感觉 |
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3．每日需用人工泪液3次或3次以上 |
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Ⅲ．眼部体征：下述检查任1项或1项以上阳性 |
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1．Schirmer试验（＋）（≤5mm/5min） |
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2．角膜染色（＋）（≥4vanBijsterveld计分法） |
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Ⅳ．组织学检查：下唇腺病理示淋巴细胞灶≥1（指4mm2组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一个灶） |
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Ⅴ．唾液腺受损：下述检查任1项或1项以上阳性 |
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1．唾液流率（＋）（≤1.5ml/15min） |
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2．腮腺造影（＋） |
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3．唾液腺放射性核素检查（＋） |
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Ⅵ．自身抗体：抗SSA或抗SSB（＋）（双扩散法） |
表9-5-2上述项目的具体分类
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1．原发性干燥综合征：无任何潜在疾病的情况下，有下述2条之一则可诊断： |
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a．符合表9-5-1中4条或4条以上，但必须含有条目Ⅳ（组织学检查）和（或）条目Ⅵ（自身抗体） |
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b．条目Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ4条中任3条阳性 |
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2．继发性干燥综合征：患者有潜在的疾病（如任一结缔组织病），而符合表9-5-1的Ⅰ和Ⅱ中任1条，同时符合条目Ⅲ、Ⅳ、V中任2条 |
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3．必须除外：颈头面部放疗史，丙肝病毒感染，AIDS，淋巴瘤，结节病，移植物抗宿主疾病，抗乙酰胆碱药的应用（如阿托品、莨菪碱、溴丙胺太林、颠茄等） |
（二）鉴别诊断
由于起病多缓慢，表现多样，易误诊为RA、SLE和其他一些疾病，因此本病特别需与以下疾病鉴别：
1.SLE pSS多出现在中老年妇女，发热（尤其是高热）不多见，无蝶形红斑，口眼干明显，肾小管酸中毒为其常见而主要的肾损害，高球蛋白血症明显，低补体血症少见，预后良好。
2.RA pSS关节炎症状远不如RA明显和严重，极少有关节骨破坏、畸形和功能受限。RA者很少出现抗SSA和抗SSB抗体。
3.非自身免疫病的口干 如老年性腺体功能下降、糖尿病性或药物性，则有赖于病史及各个病自身特点以鉴别。
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