系统性红斑狼疮-诊断和鉴别诊断

系统性红斑狼疮-诊断和鉴别诊断

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系统性红斑狼疮-诊断和鉴别诊断

「诊断和鉴别诊断」

目前普遍采用美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准(表9-3-1)。该分类标准的11项中,符合4项或4项以上者,在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后,可诊断SLE.其敏感性和特异性分别为95%和85%。需强调指出的是,患者病情的初始或许不具备分类标准中的4条,随着病情的进展方出现其他项目的表现。11条分类标准中,免疫学异常和高滴度抗核抗体更具有诊断意义。一旦患者免疫学异常,即使临床诊断不够条件,也应密切随访,以便尽早作出诊断和及时治疗。

9-3-1美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准

1.颊部红斑

固定红斑,扁平或高起,在两颧突出部位

2.盘状红斑

片状高起于皮肤的红斑,黏附有角质脱屑和毛囊栓;陈旧病变可发生萎缩性瘢痕

3.光过敏

对日光有明显的反应,引起皮疹,从病史中得知或医生观察到

4.口腔溃疡

经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡,一般为无痛性

5.关节炎

非侵蚀性关节炎,累及2个或更多的外周关节,有压痛、肿或积液

6.浆膜炎

胸膜炎或心包炎

7.肾脏病变

尿蛋白0.5g/24h+++,或管型(红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型)

8.神经病变

癫痫发作或精神病,除外药物或已知的代谢紊乱

9.血液学疾病

溶血性贫血,或白细胞减少,或淋巴细胞减少,或血小板减少

10.免疫学异常

ds-DNA抗体阳性,或抗Sm抗体阳性,或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性)

11.抗核抗体

在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下,抗核抗体滴度异常

SLE应与下述疾病鉴别:RA、各种皮炎、癫痫病、精神病、特发性血小板减少性紫癜和原发性肾小球肾炎等,也需和其他结缔组织病作鉴别。有些药物如肼屈嗪等,如长期服用,可引起类似SLE表现(药物性狼疮),但极少有神经系统表现和肾炎,抗dsDNA抗体、抗Sm抗体阴性,血清补体常正常,可资鉴别。


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