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系统性红斑狼疮-诊断和鉴别诊断
「诊断和鉴别诊断」
目前普遍采用美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准(表9-3-1)。该分类标准的11项中,符合4项或4项以上者,在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后,可诊断SLE.其敏感性和特异性分别为95%和85%。需强调指出的是,患者病情的初始或许不具备分类标准中的4条,随着病情的进展方出现其他项目的表现。11条分类标准中,免疫学异常和高滴度抗核抗体更具有诊断意义。一旦患者免疫学异常,即使临床诊断不够条件,也应密切随访,以便尽早作出诊断和及时治疗。
表9-3-1美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准
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1.颊部红斑 |
固定红斑,扁平或高起,在两颧突出部位 |
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2.盘状红斑 |
片状高起于皮肤的红斑,黏附有角质脱屑和毛囊栓;陈旧病变可发生萎缩性瘢痕 |
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3.光过敏 |
对日光有明显的反应,引起皮疹,从病史中得知或医生观察到 |
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4.口腔溃疡 |
经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡,一般为无痛性 |
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5.关节炎 |
非侵蚀性关节炎,累及2个或更多的外周关节,有压痛、肿或积液 |
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6.浆膜炎 |
胸膜炎或心包炎 |
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7.肾脏病变 |
尿蛋白>0.5g/24h或+++,或管型(红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型) |
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8.神经病变 |
癫痫发作或精神病,除外药物或已知的代谢紊乱 |
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9.血液学疾病 |
溶血性贫血,或白细胞减少,或淋巴细胞减少,或血小板减少 |
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10.免疫学异常
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抗ds-DNA抗体阳性,或抗Sm抗体阳性,或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性) |
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11.抗核抗体 |
在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下,抗核抗体滴度异常 |
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