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风湿性疾病-病史采集和体格检查
「病史采集和体格检查」
风湿病是一个涉及多个学科、多个系统的疾病，其正确的诊断有赖于正确的病史采集和全身包括关节及脊柱的体格检查。因为风湿病可以分为以关节损害为主的关节病，包括RA、OA等，另一类是不限于关节的多脏器损害的系统性疾病，包括SLE、血管炎、pSS等。详细询问关节病起病方式、受累部位、数目、疼痛的性质与程度、功能状况及其演变，同时了解关节以外的系统受累情况也是必不可少的病史内容。体格检查除一般内科体格检查外，必须作肌肉、关节、脊柱的检查，包括肌力，关节肿痛及压痛部位、程度、关节畸形，关节脊柱功能等。总之，全面询问病史和体格检查是必要的，将有助于临床医师对风湿病患者做出初步诊断并指导进一步辅助检查的方向。现将常见关节炎的关节特点和常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现分别列于表9-1-3和表9-1-4.
表9-1-3常见关节炎的特点
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关节 |
RA |
AS |
OA |
痛风 |
SLE |
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周围关节炎 |
有 |
有 |
有 |
有 |
有 |
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起病 |
缓 |
缓 |
缓 |
急骤 |
不定 |
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首发
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PIP、MCP、腕
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膝、髋、踝
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膝、腰、DIP
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第一跖趾关节
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手关节或其他 部位 |
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痛性质 |
持续，休息后 加重 |
休息后加重 |
活动后加重 |
痛剧烈，夜 间重 |
不定 |
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肿性质 |
软组织为主 |
软组织为主 |
骨性肥大 |
红、肿、热 |
少见 |
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畸形 |
常见 |
部分 |
小部分 |
少见 |
偶见 |
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演变 |
对称性多关节炎 |
不对称下肢大关节炎，少关节炎△ |
负重关节症状明显 |
反复发作 |
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脊柱炎和（或） 骶髂关节病变 |
偶有 |
必有，功能受限 |
腰椎增生，唇 |
无 |
无 |
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样变 |
注：PIP：近端指间关节；MCP：掌指关节；DIP：远端指间关节；
△少关节炎指累及4个或4个以下的关节，多关节炎指累及4个以上的关节
表9-1-4常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现
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病名 |
特异性表现 |
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SLE |
颊部蝶形红斑，蛋白尿，溶血性贫血，血小板减少，多浆膜炎 |
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pSS |
口、眼干，腮腺肿大，猖獗龋齿，肾小管性酸中毒，高球蛋白血症 |
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DM |
上眼睑红肿，Gottron征，颈部呈V形充血，肌无力 |
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SSc |
雷诺现象，指端缺血性溃疡，硬指，皮肤肿硬失去弹性 |
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Wegener肉芽肿 |
鞍鼻，肺迁移性浸润影或空洞 |
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大动脉炎 |
无脉，颈部、腹部血管杂音 |
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贝赫切特病 |
口腔溃疡，外阴溃疡，针刺反应 |
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