静脉溶栓治疗简便易行，目前仍是大多数医院采用的主要干预手段。所有在症状发作后12小时内就诊的ST段抬高心肌梗死患者，若无禁忌证均可考虑溶栓治疗。发病虽然大于12小时但仍有进行性胸痛和心电图ST段抬高者，也可考虑溶栓治疗。溶栓治疗的获益与发病至溶栓开始的时间密切相关。溶栓越早，挽救心肌就越多，患者获益越多。缩短发病至入院时间以及入院至溶栓开始的时间是提高溶栓获益的重要措施。开展院前溶栓有助于缩短发病至溶栓开始的时间。

如果患者到达的首诊医院既可以进行直接PCI也可以溶栓治疗，根据症状发作的时间和危险性、出血并发症的危险和转运至导管时所需时间，综合考虑选择恰当的血管开通策略。如果发病时间＜3小时，而且导管治疗无延误，溶栓和直接PCI效果无显著差别；症状发作超过3小时，直接PCI优于溶栓治疗；但患者到达医院后，如不能在90分钟内进行直接PCI，又没有溶栓禁忌证应首先溶栓治疗。

溶栓治疗后，再次发生血栓闭塞导致再梗死的患者应该选择PCI.如无条件，再次溶栓仍能开通冠状动脉。如果为早期（溶栓后1小时内）再梗死，半量tPA即有效。链激酶有抗原性，但在第一次应用后的4～5天以内尚未产生抗体，可以重复使用，但以非免疫源性制剂更为合适，如tPA、rPA和TNK-PA.溶栓疗法亦存在不足，梗死相关血管的再通率偏低，90分钟冠状动脉造影显示血流达到TIMI Ⅲ级的比率仅为50%～60%，而在达到TIMI Ⅲ级血流的患者，其中半数没有实现心肌水平的充分再灌注；许多患者因适应证和禁忌证的关系，不能接受溶栓治疗，临床应用受到限制；溶栓后血管残余狭窄仍然存在，缺血事件复发率高，因心肌再缺血而行介入治疗的比率较高。

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