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代谢性酸中毒-诊断

「诊断」

主要根据临床表现和动脉血液气体分析（简称“血气分析”）的结果进行诊断。如果动脉血碳酸氢根（ HCO3－）水平降低（＜22mmol/1），而二氧化碳分压（PCO2）基本正常或有所下降（代谢性酸中毒时，体内通过肺的过度通气降低PCO2进行部分代偿），则可诊断代谢性酸中毒。如pH在正常范围（7.35～7.45），则可诊断代谢性酸中毒代偿；如pH降低（＜7.35），则诊断为代谢性酸中毒失代偿。在个别特殊情况下，代谢性酸中毒患者血浆HCO3浓度可无明显变化，但此时血浆pH常低于正常，往往与患者存在代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒有关。

了解阴离子间隙有无变化，对鉴别代谢性酸中毒的类型相当重要。由于人体细胞外液内的阳离子总是多于阴离子，因此，一般情况下细胞外液内的阳离子毫摩尔数减去阴离子毫摩尔数所得出的差值（即“阴离子间隙”），总是相对恒定的，即大约12～16mmol.计算人体细胞外液内的阴离子间隙，一般可应用下述公式：阴离子间隙＝（血清Na＋K）－（血清Cl＋ HCO3）。在某些特殊情况下，血清尿素、血糖等毫摩尔数值也应当计算在阳离子毫摩尔数内。

其他检查项目，如尿铵、可滴定酸的测定等，也有一定意义。根据静脉血CO2结合力（CO2CP）的变化来诊断代谢性酸中毒，误差较多，故不宜作为主要依据。

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