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代谢性酸中毒-临床表现

「临床表现」

患者发生代谢性酸中毒时，一般可出现乏力、纳差、恶心和呕吐等症状。心血管受损主要表现为心律失常，心肌收缩力减弱，血压降低，甚至休克；神经系统受损则表现为乏力，嗜睡，甚至昏迷。

代谢性酸中毒的代偿，可通过肺的过度通气降低PaCO2，以及通过肾的NH3合成（因此产生“新的”HCO3－）和尿NH＋的排出实现。故患者常有呼吸加快，重症患者呼吸深大，呈Kussmaul呼吸，偶有哮喘。

代谢性酸中毒还可以引起蛋白分解增多和合成下降、负钙平衡、骨质病变、肌肉病变、高钾血症、贫血、蛋白营养不良、发育障碍等其他代谢紊乱和多个系统病变（表5-11-5）。因此，对代谢性酸中毒应及时予以纠正。

表5-11-5酸中毒引起的代谢变化与多系统损害

对代谢的影响：	促进、加重肾性贫血
1,25（OH）2D3生成抑制，继发性甲状旁腺功能亢进	肾间质损伤，肾结石
高钙尿症，低枸橼酸尿症	呼吸增快，气短，哮喘
促进蛋白分解，抑制蛋白合成	心动过速，血压下降，心肌收缩力下降
糖皮质激素分泌增多	神志障碍
生长激素（GH）抑制，小儿发育障碍	厌食，恶心，呕吐
Na-H交换和Na-K交换异常：尿K↑，低钾血症	肌肉萎缩
其他：胰岛素抵抗，甲状腺素抑制等	发育障碍
各系统损害：	蛋白营养不良
肾性骨病：包括骨质疏松、骨软化	其他：免疫功能下降，易于感染等

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