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慢性肾衰竭预防与治疗-早中期慢性肾衰竭的防治对策和措施
「预防与治疗」
早中期慢性肾衰竭的防治对策和措施
加强早中期CRF的防治，是临床必须重视的重要问题。首先要提高对CRF的警觉，重视询问病史、查体和肾功能的检查，努力作到早期诊断。同时，对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患（如糖尿病、高血压病等）进行及时有效的治疗，防止CRF的发生。这是降低CRF发生率的基础工作，或称初级预防（primary prevention）。
对轻、中度CRF及时进行治疗，延缓、停止或逆转CRF的进展，防止尿毒症的发生，这是CRF防治中的另一项基础工作。其基本对策是：①坚持病因治疗：如对高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等，坚持长期合理治疗。②避免或消除CRF急剧恶化的危险因素。③阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，保护健存肾单位。对患者血压、血糖、尿蛋白定量、血肌酐上升幅度、GFR下降幅度等指标，都应当控制在“理想范围”（表5-11-3）。具体防治措施主要有：
表5-11-3CKD-CRF患者血压、蛋白尿、血糖、HbA1c、GFR或Scr变化的治疗目标
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项目 |
目标 |
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血压 |
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CKD第1～4期（GFR≥15ml/min） |
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尿蛋白＞1g/24hr或糖尿病肾病 |
＜125/75mmHg |
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尿蛋白＜1g/24hr |
＜130/80mmHg |
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CKD第5期（GFR＜1Sml/min） |
＜140/90mmHg |
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血糖（糖尿病患者，mmol/L） |
空腹5.0～7.2，睡前6.1～8.3 |
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HbA1c（糖尿病患者） |
＜7% |
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蛋白尿 |
＜0.5g/24hr |
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GFR下降速度 |
＜0.3ml/min·mon（＜4ml/min·year） |
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Scr升高速度 |
＜4μmol/L·mon（＜50μmol/L·year） |
2.ACEI和ARB的独特作用 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂（ARB）具有良好降压作用，还有其独特的减低高滤过、减轻蛋白尿的作用，主要通过扩张出球小动脉来实现，同时也有抗氧化、减轻肾小球基底膜损害等作用。
3.严格控制血糖 研究表明，严格控制血糖，使糖尿病患者空腹血糖控制5.0～7.2mmol/L（睡前6.1～8.3mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%，可延缓患者CRF进展。
4.控制蛋白尿 将患者蛋白尿控制在＜0.5g/24hr，或明显减轻微量白蛋白尿，均可改善其长期预后，包括延缓CRF病程进展和提高生存率。
5.饮食治疗 应用低蛋白、低磷饮食，单用或加用必需氨基酸或α-酮酸（ EAA/α-KA），可能具有减轻肾小球硬化和肾间质纤维化的作用。多数研究结果支持饮食治疗对延缓CRF进展有效，但其效果在不同病因、不同阶段的CRF患者中有差别，需进一步加强研究。
6.其他 积极纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积、应用他汀类降脂药、戒烟等，很可能对肾功能有一定保护作用，目前正在进一步研究中。
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