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慢性肾脏病和慢性肾衰竭定义和分期
各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史＞3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR＜60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（chronic kidney diseases，CKD）。而广义的慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）则是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。
根据1992年黄山会议座谈会纪要，慢性肾衰竭可分为以下四个阶段：①肾功能代偿期；②肾功能失代偿期；③肾功能衰竭期（尿毒症前期）；④尿毒症期（表5-11-1）。
晚近美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对慢性肾脏病（CKD）的分期方法提出了新的建议（表5-11-2）。该分期方法将GFR正常（≥90ml/min）的肾病视为1期CKD，其目的是为了加强对早期CKD的认知和CRF的早期防治；同时将终末期肾脏病（end stagerenal disease，ESRD）的诊断放宽到GFR＜15ml/min，对晚期CRF的及时诊治有所帮助。显然，CKD和CRF的含义上有相当大的重叠，前者范围更广，而后者则主要代表CKD患者中的GFR下降的那一部分群体。
应当指出，单纯肾小球滤过率轻度下降（GFR60～89ml/min）而无肾损害其他表现者，不能认为有明确CKD存在；只有当GFR＜60ml/min时，才可按3期CKD对待。此外，在CKD5期患者中，当GFR为6～10ml/min并有明显尿毒症时，需进行透析治疗（糖尿病肾病透析治疗可适当提前）。
表5-11-1我国CRF的分期方法
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肌酐清除率（Ccr） |
血肌酐 |
（Scr） |
|
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CRF分期 |
（ml/min） |
（μmol/L） |
（mg/dl） |
说明 |
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肾功能代偿期 |
50～80 |
133～177 |
1.6～2.0 |
大致相当于CKD2期 |
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肾功能失代偿期 |
20～50 |
186～442 |
2.1～5.0 |
大致相当于CKD3期 |
|
肾功能衰竭期 |
10～20 |
451～707 |
5.1～7.9 |
大致相当于CKD4期 |
|
尿毒症期 |
＜10 |
≥707 |
≥8.0 |
大致相当于CKD5期 |
表5-11-2美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对CKD分期的建议
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分期 |
特征 |
GFR水平（ml/min） |
防治目标–措施 |
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1 |
已有肾损害，GFR |
≥90 |
CKD诊治；缓解症状； |
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正常 |
保护肾功能 |
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2
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GFR轻度降低
|
60～89
|
评估、减慢CKD进展； 降低CVD（心血管病）患病危险 |
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3
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GFR中度降低
|
30～59
|
减慢CKD进展； 评估、治疗并发症 |
|
4 |
GFR重度降低 |
15～29 |
综合治疗；透析前准备 |
|
5 |
ESRD（肾衰竭） |
＜15 |
如出现尿毒症，需及时替代治疗 |
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