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结节病-实验室和其他检查

「实验室和其他检查」

（一）血液检查

无特异性变化。可有血沉增快、血清球蛋白部分增高（以IgG增高者多见）和C反应蛋白增高等。在活动期可有淋巴细胞中度减少、血钙增高、血清尿酸增加、血清碱性磷酸酶增高、血清血管紧张素转换酶（sACE）活性增加（正常值为17.6～34U/ml）、血清中白介素–2受体（IL-2R）和可溶性白介素–2受体（sIL-2R）增高，对诊断和判断活动性有参考意义。

（二）结核菌素试验（PPD）

约2/3的结节病患者对5IU结核菌素的皮肤试验呈阴性或极弱反应。

（三）X线检查

异常的胸部X线表现常是结节病的首要发现，约有90%以上的患者伴有胸片改变。 肺门、支气管旁、纵隔淋巴结肿大和肺部浸润影是主要的表现。典型的改变是双侧对称性肺门淋巴结明显肿大，呈土豆状，边界清晰，密度均匀。肺部病变多数为两侧弥漫性网状、网结节状、小结节状或片状阴影。后期可发展成肺间质纤维化或蜂窝肺。CT（尤其是HRCT）更能准确地估计结节病的类型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大情况。结节病的淋巴结肿大通常无融合和坏死，也不侵犯邻近器官，有助于与淋巴瘤、淋巴结结核等疾病鉴别。

根据X线胸片对结节病分5期，以Ⅰ期和Ⅱ期为常见。

0期 肺部X线检查阴性，肺部清晰。

Ⅰ期 两侧肺门和（或）纵隔淋巴结肿大，常伴右主支气管旁淋巴结肿大，肺内无异常。

Ⅱ期 肺门淋巴结肿大，伴肺浸润影。

Ⅲ期 仅见肺部浸润影，而无肺门淋巴结肿大。

Ⅳ期 肺纤维化、肺大疱和肺囊肿的改变。

以上分期是相对的，也不一定按照顺序发生，Ⅲ期不一定从Ⅱ期发展而来。

（四）活体组织检查是诊断结节病的重要方法。如果皮肤和浅表淋巴结受累，则是首选的活检部位。胸内型结节病，可以选择支气管黏膜和经纤维支气管镜肺活检，即使在直视下或X线胸片没有明确病变的部位取活检，阳性率也可以达到70%～90%.摘取多处组织活检可提高诊断阳性率。

（五）肺功能检查初期无变化，随病变发展可出现肺弹性减退、限制性通气功能障碍（肺活量、肺总量下降）和弥散功能障碍。喉、气管、支气管受累或肺囊性纤维化时可引起阻塞性通气障碍，从而产生混合性通气功能障碍。

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