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肺血栓栓塞症-危险因素

「危险因素」

DVT和PTE具有共同的危险因素，即VTE的危险因素，包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素。危险因素包括原发性和继发性两类（表2-8-1）。

原发性危险因素由遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等，常以反复静脉血栓形成和栓塞为主要临床表现。如患者，特别是40岁以下的年轻患者无明显诱因反复发生DVT和PTE，或发病呈家族聚集倾向，应注意做相关原发性危险因素的检查。

继发性危险因素是指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变。包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。上述危险因素既可以单独存在，也可以同时存在、协同作用。年龄是独立的危险因素，随着年龄的增长，DVT和PTE的发病率逐渐增高。

表2-8-1VTE的危险因素（括号内数字为该人群中发生VTE的百分率）

原发性	继发性
抗凝血酶缺乏	创伤／骨折	血小板异常
先天性异常纤维蛋白原血症	髋部骨折（50%～75%） 脊髓损伤（50%～100%）	克罗恩病（Crohn'sdisease）
血栓调节因子（thrombomodulin）异常		充血性心力衰竭（＞12%）
高同型半胱氨酸血症	外科手术后	急性心肌梗死（5%～35%）
抗心磷脂抗体综合征	疝修补术（5%）	恶性肿瘤
（anticardiolipinantibodysyndrome）	腹部大手术（15%～30%）	肿瘤静脉内化疗
纤溶酶原激活物抑制因子过量	冠脉搭桥术（3%～9%）	肥胖
凝血酶原20210A基因变异	脑卒中（30%～60%）	因各种原因的制动／长期卧床
Ⅻ因子缺乏	肾病综合征	长途航空或乘车旅行
V因子Leiden突变	中心静脉插管	口服避孕药
纤溶酶原缺乏	慢性静脉功能不全	真性红细胞增多症
纤溶酶原不良血症	吸烟	巨球蛋白血症
蛋白S缺乏	妊娠／产褥期	植入人工假体
蛋白C缺乏	血液黏滞度增高	高龄

临床上对于存在危险因素、特别是同时存在多种危险因素的病例，应加强预防和及时识别DVT和PTE的意识。对未发现明确危险因素的患者，应注意其中部分人存在隐藏的危险因素，如恶性肿瘤等。但即使积极地应用较完备的技术手段，临床上仍有相当比例的病例难以明确危险因素。

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