北京张博士医考中医考研辅导之——呼吸系统5

第五节：肺炎

一、概述

1.解剖分类：

（1）大叶性肺炎：肺实质炎症，致病菌多为肺炎球菌；也叫肺炎球菌肺炎。

（2）小叶性肺炎：致病菌主要为金黄色葡萄球菌等。也叫葡萄球菌肺炎。

（3）间质性肺炎：以肺间质为主的炎症。包括：支原体肺炎和衣原体肺炎等。

2.按病因分类（6类）：

1）细菌性。细菌性肺炎是最常见的肺炎。

2）非典型肺炎：是指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。特点：没有细胞壁，不能用B内酰胺类，主要用大环内酯类和四环素类。

3.患病环境分类：

（1）院外获得性肺炎（社区获得性肺炎）：致病菌：G+多见，常见的有肺炎球菌；口诀：在院外（院外获得性肺炎）踢足球（肺炎球菌）其次为支原体、流感嗜血杆菌、衣原体

（2）院内获得性肺炎：G-杆菌最常见，包括：绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌属等口诀：一个老伯（克雷白杆菌），在院子里钟绿色（绿脓杆菌）蔬菜，老伯的工作是搬砖（砖红色胶冻样痰）的。

A.无感染因素：无感球流感（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）

B.有感染高危因素：有感金铜杆（金葡菌，铜绿假单胞菌，肠杆菌属）

注意：

1.进行性呼吸困难就是ARDS（呼吸窘迫综合症），氧疗不管用，只能用PEEP（呼吸末正压通气）

2.肺炎导致的呼吸困难，由于缺氧，不是动静脉分流。

3.三代头孢：曲松，噻肟。

4.空洞-小叶。有“脓”字—金葡菌，可忽略年龄。有“臭”字—厌氧菌。

5.头孢分代：第一代：头孢噻吩钠、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑啉、头孢拉啶、头孢硫脒、头孢克罗、头孢噻啶、头孢来星、头孢乙腈、头孢匹林、头孢替唑第二代：头孢呋辛钠头孢呋辛酯头孢孟多头孢呋辛钠头孢克洛头孢替安头孢美唑头孢西丁头孢丙烯头孢尼西第三代：头孢噻肟头孢哌酮头孢他啶头孢曲松头孢唑肟头孢甲肟头孢匹胺头孢替坦头孢克肟头孢泊肟酯头孢他美酯头孢地秦头孢噻腾头孢地尼头孢特仑头孢拉奈拉氧头孢头孢布烯头孢米诺头孢罗齐第四代：头孢吡肟头孢匹罗头孢唑南

6.肺炎链球菌只侵犯肺泡，不侵犯支气管，因此不会出现支气管炎的并发症

7.阵发性干咳，刺激性呛咳——如果是儿童就是肺炎支原体肺炎。

如果是中老年就是肺癌

8.支原体肺炎检查——凝集试验（最好的）。两者一对一关系。已知冷阳性，首选x线，检查为斑片状阴影。有冷选冷，没冷选x线。首选冷凝集实验。

三、真菌性肺炎：治疗首选氟康唑，对耐氟康唑的克柔念珠菌、近平滑肌念珠菌以及重症患者宜选择两性霉素B或伏立康唑、卡泊芬净。

四、肺孢子菌肺炎（PCP）：机会感染性疾病。首选SMZ又叫磺胺甲恶唑（复方新诺明），疗程21天，如果合并明显的低氧血症（呼吸空气时氧分压<70mmHg），需静脉用药，同时加用糖皮质激素。

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