北京张博士医考中医考研辅导之——内分泌3

2型糖尿病病因T2DM也是复杂的遗传因素和环境因素共同作用的结果，目前对T2DM的病因仍然认识不足，T2DM可能是一种异质性情况。

1.遗传因素与环境因素2.胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷（1）胰岛素抵抗：指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低。（2）β细胞功能缺陷：T2DM的β细胞功能缺陷主要表现为：①胰岛素分泌量的缺陷：②胰岛素分泌模式异常：3.葡萄糖毒性和脂毒性4.自然史

实验室检查

1.糖代谢异常严重程度或控制程度的检查

①尿糖测定尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈，因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。

②血糖测定和OGTT血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。

③糖化血红蛋白（GHbA1）和糖化血浆白蛋白测定GHbA1或GHbA1c与病情控制不良的程度相关

2.胰岛β细胞功能检查

①胰岛素释放试验正常人口服75g无水葡萄糖（或100g标准面粉制作的馒头）后，血浆胰岛素在30～60分钟上升至高峰，峰值为基础值5～10倍，3～4小时恢复到基础水平。本试验反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能。

②C肽释放试验3.并发症检查4.有关病因和发病机制的检查

并发症

1.急性代谢并发症指DKA和高血糖高渗状态

2.感染性并发症肺部感染，尿路感染，胆道感染，皮肤感染

3.慢性并发症大血管病变，微血管病变，糖尿病神经病变，眼病和糖尿病足

①大血管病变与非糖尿病人群相比较，动脉粥样硬化的患病率较高，发病年龄较轻，病情进展也较快。

①冠心病②高血压③脑血管病④肾动脉硬化⑤肢体动脉硬化

②微血管病变微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变也是1型糖尿病患者的主要死亡原因。

③糖尿病神经病变肢端麻木、刺痛、灼热感；肌力减弱、肌萎缩、麻痹、瘫痪；颅神经损害，（上睑下垂、面瘫等；偏瘫、失语）等

④眼病视网膜病变（视物模糊，视力下降，飞蝇症，眼球涨痛等），白内障，玻璃体病变，青光眼和虹膜睫状体病变

⑤糖尿病足因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足

胰岛素治疗

1.适应证

①T1DM；

②DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；

③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；

④手术、妊娠和分娩；

⑤T2DMβ细胞功能明显减退者；

⑥某些特殊类型糖尿病。

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