北京张博士医考中医考研辅导之——内分泌1

甲状腺功能亢进症治疗

1.GD的治疗

1.药物治疗（ATD）

①硫脲类：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶50mg②咪唑类：甲巯咪唑、卡比马唑5mg

2. 131I治疗Radioactive material destroys thyroid tissues，thereby decreasing thyroid hormone production

3.手术

4.其他治疗①碘剂减少充血、阻止TH释放②b受体阻滞剂阻滞β受体，拮抗交感兴奋；抑制T4转换为T3

2.甲状腺危象的防治去除诱因，积极治疗甲亢是预防危象发生的关键，尤其要注意积极防治感染和作好充分的术前准备。

1.抑制甲状腺激素合成：首选PTU

2.抑制甲状腺激素释放：复方碘液口服或碘化钠静滴；碳酸锂

3.降低周围组织对甲状腺激素和儿茶酚胺的效应：b-Blocker

4.稳定机体的内环境，补充肾上腺素的相对不足：氢化可的松

5.清除血中过多的甲状腺激素：血浆清除法；血液或腹膜透析

6.去除诱因：抗感染等

7.支持治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充葡萄糖、热量和多种维生素等

8.对症治疗：吸氧、降温。

3.Graves眼病的治疗：轻度GO：自限性，控制甲亢加局部处理（戴墨镜，抗生素眼液、眼膏、纱布或眼罩，高枕卧位、戒烟）。中、重度GO：

1.糖皮质激素：

2.放射治疗：

3.眶减压术：

4.控制甲亢。

4.妊娠期甲亢的治疗：

1. ATD治疗：首选PTU，小剂量、短疗程；使孕妇甲状腺功能正常范围上线。

2.产后GD：GD复发，ATD需加量。

5.甲状腺毒症心脏病的治疗甲状腺毒症的治疗：ATD，放射性I131β受体阻滞剂：快速性心律失常和心衰；洋地黄：地高辛

抗甲状腺药物

1.适应证①病情轻、中度患者；②甲状腺轻、中度肿大；③年龄<20岁；④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；⑤手术前和131I治疗前的准备；⑥手术后复发且不适宜131I治疗者。

2.停药指标主要依据临床症状和体征。目前认为ATD维持治疗18～24个月可以停药。下述指标预示甲亢可能治愈：①甲状腺肿明显缩小；②TSAb（或TRAb）转为阴性。

131I治疗适应证：①成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上；②ATD治疗失败或过敏；③甲亢手术后复发；④甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病；⑤甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；⑥老年甲亢；⑦甲亢合并糖尿病；⑧毒性多结节性甲状腺肿；⑨自主功能性甲状腺结节合并甲亢。

相对适应证：①青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证；②甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；③Graves眼病，对轻度和稳定期的中、重度病例可单用131I治疗甲亢，对病情处于进展期患者，可在131I治疗前后加用泼尼松。

手术治疗

1.适应证①中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；②甲状腺肿大显著，有压迫症状；③胸骨后甲状腺肿；④多结节性甲状腺肿伴甲亢。手术治疗的治愈率95％左右，复发率为0.6％～9.8％。

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