北京张博士医考中医考研辅导之——消化系统知识点5

上消化道出血上消化道出血常表现为急性大量出血，是临床常见急症，虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重伴随病患者中病死率仍相当高，临床应予高度重视。

临床表现：上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。

1.呕血与黑粪：是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便2.失血性周围循环衰竭：一般表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态。

3.贫血和血象变化急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。

4.发热

5.氮质血症

出血严重程度的估计和周围循环状态的判断每日出血量50～100ml可出现黑粪。胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。一次出血量不超过400ml时，一般不引起全身症状。出血量超过400～500ml，可出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等。短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。如果患者由平卧位改为坐位时出现血压下降（幅度大于15～20mmHg）、心率加快（幅度大于10次／分），已提示血容量明显不足，是紧急输血的指征。如收缩压低于90mmHg、心率大于120次／分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清则已进入休克状态，属严重大量出血，需积极抢救。

治疗1.一般急救措施患者应卧位休息，保持呼吸道通畅，避免窒息，必要时吸氧。严密监测患者生命体征，观察呕血与黑粪情况；2.积极补充血容量3.止血措施1.食管、胃底静脉曲张破裂大出血本病往往出血量大、再出血率高、死亡率高，在止血措施上有其特殊性。

①药物止血：血管加压素，三甘氨酰赖氨酸加压素，生长抑素及其拟似物：②气囊压迫止血：经鼻腔或口插入三腔二囊管，注气入胃囊（囊内压50～70mmHg），向外加压牵引，用以压迫胃底，若未能止血，再注气入食管囊（囊内压为35～45mmHg），压迫食管曲张静脉。

③内镜治疗：有效防止早期再出血，是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。

（4）外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术：在大量出血上述方法治疗无效时唯有进行外科手术。

2.非曲张静脉上消化道大出血除食管胃底静脉曲张破裂出血之外的其他病因引起的上消化道大出血，习惯上又称为非曲张静脉上消化道大出血，其中以消化性溃疡所致出血最为常见。止血措施主要有：抑制胃酸分泌的药物，内镜治疗，手术治疗，介入治疗。

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