北京张博士医考中医考研辅导之——消化系统知识点3

肝硬化肝硬化病理生理基础与相关临床表现1.肝功能减退：①全身症状：乏力、体重下降、肌肉萎缩、水肿等；②消化系统表现“：食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等；③出血倾向：牙龈、鼻腔出血、皮肤黏膜紫癜等；④内分泌紊乱相关表现：肝病面容和皮肤色素沉着；肝掌、性功能减退、男性乳房发育、闭经、不孕；糖尿病患病率增加；易发生低血糖等；⑤黄疸2.门静脉高压：①门体侧支循环开放：食管胃底静脉曲张、痔核、腹壁静脉扩张；②脾肿大及脾功能亢进：血细胞三少，出血倾向及贫血；③腹水：腹胀，移动性浊音阳性

门静脉高压形成的机制：门静脉压随门静脉血流量和门静脉阻力增加而升高。肝纤维化及再生结节对肝窦及肝静脉的压迫导致门静脉阻力升高。肝功能减退及各种因素导致多种血管活性因子失调，形成高排低阻的高动力循环状态导致门静脉血流量增加，维持和加重门静脉高压的重要因素。

腹水形成的机制：肝硬化腹水形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现，涉及多种因素，主要有：1.门静脉压力升高大量液体进入Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成增加，当超过胸导管引流能力时，淋巴液从肝包膜直接漏入腹腔而形成腹水。内脏血管床静水压增高，促使液体进入组织间隙。

2.血浆胶体渗透压下降肝硬化时低蛋白血症和血浆胶体渗透压下降，至血管内液体进入腹腔形成腹水。

3.有效血容量不足此时交感神经系统、肾素一血管紧张素一醛固酮系统被激活，导致肾小球滤过率下降及水钠重吸收增加，发生水钠潴留。

4.其他因素心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降、抗利尿素分泌增加可能与水钠潴留有关。

并发症①食管胃底静脉曲张破裂出血为最常见并发症。②感染肝硬化患者免疫功能低下，常并发感染。③肝性脑病最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。④低钠血症，低钾低氯血症，各种酸碱平衡紊乱。⑤原发性肝细胞癌；⑥肝肾综合征（HRS）；⑦肝肺综合征；⑧门静脉血栓形成

肝肾综合征（HRS）是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭。

肝肺综合征是指发生在严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张相关而过去无心肺疾病基础。

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