北京张博士医考中医考研辅导之——消化系统知识点2

胃癌病理胃腺癌的好发部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃或大部分胃。根据胃癌的进程可分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌是指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，不论有无局部淋巴结转移。进展期胃癌深度超过黏膜下层，已侵入肌层者称中期，侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。

胃癌的组织病理学

1.根据腺体的形成及黏液分泌能力：①管状腺癌：癌细胞构成大小不等的腺管或腺腔，分化良好。如向胃腔呈乳突状生长，称乳突状腺癌。②黏液腺癌：癌细胞产生的黏液在间质大量积聚，称胶质癌，如癌细胞充满大量黏液，将细胞核推向一侧，称为印戒细胞癌。③髓样癌：癌细胞大多不形成明显的管腔，呈条索状或团块状，一般分化较差。④弥散型癌：癌细胞呈弥散分布，不含黏液也不聚集成团，无腺样结构，分化极差。

2.根据癌细胞分化程度：高分化、中度分化和低分化。

3.根据肿瘤起源将胃癌：①肠型胃癌：源于肠腺化生，肿瘤含管状腺体，多发生于胃的远端并伴有溃疡。②弥漫型胃癌：弥漫型胃癌波及范围较广，与肠腺化生无关，无腺体结构，多见于年轻患者。

4.根据肿瘤生长方式将胃癌：①膨胀型：癌细胞间有黏附分子，以团块形生长，预后较好，相当于上述肠型。②浸润型：细胞以分散方式向纵深扩散，预后较差，相当于上述弥漫型。

侵袭与转移：胃癌有四种扩散方式：1.直接蔓延侵袭至相邻器官：胃底贲门癌侵犯食管、肝及大网膜，胃体癌侵犯大网膜、肝及胰腺。

2.淋巴结转移：一般先转移到局部淋巴结，再到远处淋巴结，胃的淋巴系统与锁骨上淋巴结相连接，转移到该处时称为Virchow淋巴结。

3.血行播散：晚期患者可占60％以上，最常转移到肝脏，其次是肺、腹膜、及。肾上腺，也可转移到肾、脑、骨髓等。

4.种植转移：癌细胞侵及浆膜层脱落入腹腔，种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢，称为Krukenberg瘤；也可在直肠周围形成一明显的结节状板样肿块（Blumer‘s shelf）。

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