解痉治疗

常用的支气管解痉药物有以下几种：

1.茶碱类

如氨茶碱，对于轻度哮喘发作的病人可通过口服氨茶碱进行治疗，一般每日3次，每次0.1～0.2g；中度发作者除口服氨茶碱外，还可在哮喘发作较重时临时肌注氨茶碱0.25g；严重发作的病人可用氨茶碱0.5g加25％的葡萄糖20～40ml缓慢静脉注射，要求注射时间应在10分钟以上。［原因］其它的茶碱类药物还有舒氟美、复方茶碱片、氨茶碱缓释片等。应该注意的是氨茶碱每日总量不宜超过1.2g。

2.β-受体激动剂

如肾上腺素、博利康尼、美喘清以及沙丁胺醇气雾剂等；目前临床上此类药物很多，在选用时可根据病情而确定使用剂量及剂型。应该注意的是此类药物均有不同程度心悸、头痛以及胃肠道反应等副作用，高血压、冠心病、甲亢、心功能不全的病人应慎用或禁用。另外，本类药物与氨茶碱类药物配合使用时效果较好。

3.糖皮质激素（简称激素）

是目前国内外首推的治疗气道非特异性炎症的药物，由于长期大剂量口服激素会产生明显的副作用，因此，目前主要推广激素吸入疗法，但对于病情较重的患者，仍需口服激素治疗。

4.抗胆碱能类药物

如阿托品、654-2、异丙阿托品等，可通过抑制迷走神经的活性、减少细胞内c-GMP的数量而减少生物活性物质的释放、降低支气管平滑肌的紧张性而缓解哮喘，尤其对夜间容易发作的哮喘效果更好。

5.其他

如钙离子拮抗剂硝苯地平等可能通过抑制钙离子内流而缓解支气管痉挛，减轻哮喘。

诊断与鉴别诊断

咳嗽、咯痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年以上，并排除其它心、肺疾患，可作出诊断。如果每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（如Ｘ线、肺功能等）亦可作出诊断。

肺结核

①多为青壮年发病；

②有结核密切接触史；

③临床主要表现为刺激性干咳、无痰或少痰，咯血或伴有胸痛等；

④同时有明显的全身结核中毒症状如午后低热、盗汗、食欲不振、乏力、消瘦、月经不调等；

⑤结合Ｘ线表现；

⑥痰液中找到结核杆菌或抗痨治疗有效。

以上几点有助鉴别。

支气管哮喘

①多为青少年发病；

②有家族史、过敏史或以往典型哮喘发作史；

③发作时有两肺满布哮鸣音和肺气肿体征，发作过后肺部体征消失；

④使用支气管解痉剂治疗有效。

以上几点有助鉴别。

支气管扩张

①多见于青年；

②幼年时有麻疹、百日咳、严重肺炎等病史；

③临床主要表现为长期咳嗽、大量脓痰、反复咯血；

④支气管碘油造影或胸部ＣＴ检查有助于明确诊断。

以上几点有助鉴别。

肺癌

①多为45岁以上的中、老年人；

②有长期、大量吸烟史或有慢性肺部疾病史等；

③临床早期主要表现为刺激性咳嗽、痰中带血伴有进行性体重下降，或原有肺部疾病的咳嗽性质发生改变；

④一般治疗无效；

⑤肺部Ｘ线或ＣＴ检查可及早明确诊断。

以上几点有助鉴别。

治疗

急性发作期和慢性迁延期是本病的治疗重点，其原则是积极控制感染，同时进行止咳、化痰、平喘等对症处理；临床缓解期则以增强体质、增强抗病能力为主要原则。

急性发作期和慢性迁延期的治疗

1．控制感染

控制感染是治疗本病的关键。［抗生素使用原则］一般用于治疗呼吸道感染的抗生素有青霉素类、头孢类、大环内酯类和喹诺酮类药物等，可根据病情轻重选用抗生素和决定给药途径。对于病情较轻的可口服或肌肉注射注射。［例如］严重的病人可静脉大剂量使用抗生素，并且疗程要够长。［例如］使用青霉素时，一定要先询问有无过敏史。如果病人合并厌氧菌感染时，可配合使用甲硝唑0.2g，每日3次；或甲硝唑注射液250ml，静脉点滴，每日1次。

2．对症治疗

包括祛痰止咳和解痉平喘。

急性发作期和慢性迁延期的治疗

1．控制感染

控制感染是治疗本病的关键。［抗生素使用原则］一般用于治疗呼吸道感染的抗生素有青霉素类、头孢类、大环内酯类和喹诺酮类药物等，可根据病情轻重选用抗生素和决定给药途径。对于病情较轻的可口服或肌肉注射注射。［例如］严重的病人可静脉大剂量使用抗生素，并且疗程要够长。［例如］使用青霉素时，一定要先询问有无过敏史。如果病人合并厌氧菌感染时，可配合使用甲硝唑0.2g，每日3次；或甲硝唑注射液250ml，静脉点滴，每日1次。

2．对症治疗

包括祛痰止咳和解痉平喘。