一、血流动力学

先天性心脏病最常见的类型张博士|医考搜集整理。 张博士医考整 理。可分为膜部、肌部和干下型三类 室间隔肌部缺损及膜部缺损，有可能自然闭合. 张博士医考|整理。干下型缺损很少自然闭合

由于左室压力高于右室，故血液自左心室向右心室分流，一般不出现青紫张博士|医考搜集整理。 .分流增加了肺循环、左心房和左心室的工作 根据室间隔缺损的大小，分3组：

（1）小型缺损：缺损小于0.5cm，分流量小，可无症状，缺损可能自行闭合，即所谓的Roger病张博士|医考|搜集整理。 .

（2）中型缺损：缺损内径在0.5～1.5cm，分流量较大，肺循环血量可达体循环的1.5～3.0倍以上，导致左心房、左心室增大

（3）大型缺损：缺损大于1.5cm，分流量很大，右心室、肺动脉、左心房、左心室均扩大，而体循环量减少；产生动力型肺动脉高压，严重者出现梗阻性肺动脉高压，当肺循环压力超过肺动脉高压，即右心室压力高于左心室时，导致双向分流，乃至右向左分流（即艾森曼格综合征）张博士医|考整理。 .

二、临床表现和并发症

小型缺损可无明显症状，生长发育不受影响，仅体检时发现胸骨左缘第3～4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉第二音稍增强

大型缺损出现体循环供血不足的表现，如生长发育落后、呼吸急促，多汗，吃奶费劲常要间歇等，反复肺炎甚至心力衰竭张博士医|考整理。 张博士医考|搜集整理。体检；心前区隆起，心界增大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅴ级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可触及震颤 肺血流量大于体循环一倍以上时，在心尖区听到舒张期杂音（系二尖瓣相对狭窄所致），肺动脉第二音亢进张博|士医考整理。 .明显肺动脉高压者，出现青紫

并发症：支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿及感染性心内膜炎张博士|医考搜集整理。 张|博士医考搜集整理。

三、诊断

1.根据病史、体检资料2.X线检查：小型缺损可表现肺血多，左心室大；中大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段突出明显，肺血管影增粗、搏动强烈，可有肺门“舞蹈” 左右心室增大，主动脉结影缩小. .

3.心电图：小型缺损轻度左心室大；缺损大者左、右心室肥大，心衰者多伴心肌劳损改变

4.超声心动图：左心房及左心室内径增宽，左心室内径也可增宽，主动脉内径缩小张博|士医考整理。 张|博士医考整理。缺损大者，扇形连续扫描可直接探到缺损的大小 多普勒彩色血流显像可见分流的部位、方向、估测分流量大小及缺损的位置. 张博士|医考整理。

5.心导管检查：右心导管可发现右心室血氧含量高于上下腔静脉及右心房 右心室及肺动脉有不同程度压力增高张博士医考整|搜集理。 张博士医|考整理。导管从右心室可通过缺损进入左心室上行至主动脉 晚期发生右向左分流时，动脉血氧饱和度降低，肺动脉阻力显著增高张博|士医考整理。 张博士|医考|搜集整理。

四、治疗原则

1.内科治疗：主要是并发症的处理，如肺炎、心力衰竭及感染性心内膜炎等

2.外科治疗：

①缺损小者，不一定需手术治疗张博士|医考|搜集整理。 .

②中型缺损临床上有症状者，宜于学龄前在体外循环心内直视下作修补手术

③大型缺损：缺损大症状重者可于婴幼儿期手术. .6个月以内发生难以控制的充血性心力衰竭，包括反复罹患肺炎和生长缓慢者，应予手术治疗；6月至2岁的婴儿，虽能控制心力衰竭，但肺动脉压力持续增高、大于体循环动脉压的1/2；2岁以后肺循环量与体循环量之比＞2：1，亦应及时手术修补缺损