治疗目的是控制病情活动、维持缓解及防治并发症。
1.一般治疗 强调饮食调理和营养补充,一般给高营养低渣饮食,要素饮食在补充营养同时,还能控制病变的活动性。肠外营养仅用于严重营养不良、肠瘘及短肠综合征者,应用时间不宜太长。合并感染者给予广谱抗生素。
2.药物治疗1)氨基水杨酸制剂:柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻、中型患者。美沙拉嗪能在小肠、结肠定位释放,对病变在小肠和结肠的轻、中型患者适用。
2)糖皮质激素(简称激素):是目前控制病情活动比较有效的药物,适用于本病活动期。剂量如泼尼松为30~40 mg/d、重者可达60 mg/d,病情缓解后剂量逐渐减少至停用。不主张应用激素做长期维持治疗。对于长期依赖激素的患者可试加用免疫抑制剂,然后逐步过渡到用免疫抑制剂维持治疗。病情严重者可静脉给予激素,病变局限在左半结肠者可用激素保留灌肠,布地奈德全身不良反应少,可选用。
3)免疫抑制剂:近年研究确立了免疫抑制剂在克罗恩病的应用价值。硫唑嘌呤或巯嘌呤(6-MP)适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性活动性病例,加用这类药物后可逐渐减少激素用量乃至停用。剂量为硫唑嘌呤1.5~2 mg/(kg.d)或巯嘌呤1~1.5 mg/(kg.d),该类药显效时间约需3~6个月,维持用药一般1~2年以上(或更长)。严重不良反应主要是白细胞减少等骨髓抑制表现。甲氨蝶呤注射用药显效较硫唑嘌呤或巯嘌呤快,必要时可考虑使用,但需注意毒副作用。
4)抗菌药物:某些抗菌药物如甲硝唑、喹诺酮类药物应用于本病有一定疗效。一般与其他药物联合短期应用。
5)其他:抗TNF-α单克隆抗体(英夫利昔单抗)对传统治疗无效的活动期克罗恩病可能有效,中、重型活动期患者早期应用可尽快获得缓解促进黏膜愈合。重复治疗可能取得长期缓解,但应用时需注意副作用及禁忌证。
3.手术治疗 本病具有复发倾向,手术后复发率高,故手术适应证严格。主要是针对并发症,包括完全性肠梗阻(纤维狭窄引起的机械梗阻)、内科治疗失败的瘘管与脓肿形成、急性穿孔、不能控制的大量出血、癌变等。
