拜读中华心血管杂志2013年第41卷第8期胡大一撰写的总编随笔，感触良深。总编提出：开展双心服务是使医疗卫生保健服务走出单纯生物医学模式的壁垒， 迈向对患者心理-生物-社会综合服务的全新模式。我记得，胡教授提出双心服务已有多年了。在个人近些年的医疗实践中，深深体会到，提出双心服务这一倡导是 很有实践意义和远见的。

文中所分析的在心内科就诊的、有不同程度精神心理问题的3种情况：(1)本无器质性心脏病；(2)有些很良性并无临床意义的心血管现象；(3)确有心血管疾病。这些确实是我们日常工作中经常碰到的。

笔者体会，凡遇到难以用器质性心血管疾病解释的、一些心内科主诉又特别强烈的患者，都要注意询问精神心理病史，如睡眠情况、有无家庭生活、单位工作不愉快 史，有无忧虑及对疾病的过度担忧等等，如果已表示对生活失去兴趣，与朋友熟人都不想交往，甚至感到活着无多大意思，这往往提示患者心理障碍已是中重度了。

因为认识上的偏差，就诊者常会自己否定自己的心理问题，“上述这3类患者很容易把主要症状集中在心脏而来心血管内科就诊，极少可能去精神心理科”就诊。所以，作为心内科医生理应提高埘精神心理障碍疾病的认识。

笔者多年来，注意了这方面的问题，诊疗中常收到很好的效果。例如，一男性患者，79岁，因高血压3年反复左胸部疼痛l周人院，初诊心绞痛，拟予冠脉造影。 经追问病史，患者胸痛性质实为“抽痛”，近1个月情绪焦虑，既往有类似发作史。观察到1次胸痛发作仅10s左右，即刻心电图无特异性改变，遂考虑心理障 碍，予相应治疗，未再发作。

文献表明，有时就诊者躯体症状突出，抑郁症状反被掩盖，这种现象称为隐匿性抑郁症。这时识别会有困难。笔者体会，对一些难以用器质性心血管疾病解释或久治 不愈的胸闷、胸痛、心悸等症状，即使未问出精神心理相关病史，分析中要考虑隐匿性心理障碍可能，必要时可试以抗心理障碍药物治疗。

一些超效较快的抗抑郁药，如氟哌嚷吨美利曲辛、奥氮平等，往往可在使用1周内见效。心内科医生接受一定的培圳，掌握基本的心理评估方法和对症药物治疗方法，完全可以为心理障碍患者提供一定的治疗干预。

笔者未接受过相关培训，但在40多年的实践中摸索和自学，向精神心理科医生求教，初步掌握了基本的心理评估和对症药物治疗方法，应用于临床，大大提高了诊疗效果，收益很大。

笔者体会，对于中重度的心理障碍者，仅靠心理疏导是远远不够的，必须及时跟上药物治疗方能取得好的效果。现在有较多治疗心理障碍的药物，起效快且疗效可靠。但具体使用、停药方法要得当，注意避免发生药物不良反应和依赖。

总之，双心服务的理念应广为传播，让双心服务能在所有心内科医生中践行。「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」