【病理和分类】
在手术切除的垂体瘤中以分泌催乳素、生长激素和阿片–黑素–促皮质素原（POMC）腺瘤占绝大多数，催乳素瘤占1/3以上，促性腺激素瘤和促甲状腺激素瘤仅占不到5%。所谓无功能垂体瘤不分泌具有生物学活性的激素，但仍可合成和分泌糖蛋白激素的α亚单位，血中有过多α亚单位可作为肿瘤的标志物。
垂体瘤分类根据：①激素分泌细胞，可分为单一激素性或多激素性（表7-2-1）；②肿瘤大小，可分为微腺瘤（直径＜10mm）、大腺瘤（直径＞10mm）（图7-2-1）；③有无侵袭周围组织；④免疫组化和电镜特征。垂体瘤手术切除标本用免疫细胞化学染色法检测发现，发生率依次为PRL瘤、无功能瘤、GH瘤、GH-PRL瘤、ACTH瘤、Gn瘤、多激素腺瘤、TSH瘤，绝大多数为微腺瘤。无功能垂体瘤、促性腺激素瘤和GH瘤均为大腺瘤。转移瘤来自乳腺癌、肺癌和胃肠道恶性肿瘤。
表7-2-1垂体瘤临床与病理分类
|
肿瘤名称
|
比例（%） |
年发病率（例/106） |
患病率 （例/106） |
mRNA/ 免疫组化 |
临床表现 |
|
|
病理（%） |
临床（%） |
|||||
|
催乳素瘤 |
|
29 |
6～10 |
60～100 |
|
性腺功能减退症，溢乳 |
|
稀少颗粒型 |
28 |
|
|
|
PRL |
|
|
致密颗粒型 |
1 |
|
|
|
PRL |
|
|
生长激素瘤 |
|
15 |
4～6 |
40～60 |
|
肢端肥大症，巨人症 |
|
稀少颗粒型 |
5 |
|
|
|
GH |
|
|
致密颗粒型 |
5 |
|
|
|
GH |
|
|
GH/PRL瘤 |
|
8 |
|
|
|
性腺功能减退症，肢端肥大症，溢乳 |
|
GH瘤/PRL瘤混合 |
5 |
|
|
|
GH，PRL |
|
|
GH/PRL细胞腺瘤 |
1 |
|
|
|
GH，PRL |
|
|
嗜酸性干细胞腺瘤 |
3 |
|
|
|
GH，PRL |
|
|
促皮质激素瘤 |
|
|
2～3 |
20～30 |
|
|
|
Cushing病 |
10 |
10 |
|
|
POMC/ACTH |
Cushing病 |
|
沉默型 |
3 |
6 |
|
|
POMC/ACTH |
无 |
|
Nelson综合征 |
2 |
|
|
|
POMC/ACTH |
局部症状 |
|
促甲状腺激素瘤 |
1 |
0.9 |
|
|
TSH |
甲状腺功能亢进 |
|
多种激素瘤 |
10 |
4 |
|
|
GR，PRL/糖蛋白 |
多种表现 |
|
无功能瘤／裸细胞／促性腺激素瘤 |
|
27 |
7～9 |
70～90 |
|
|
|
无嗜酸细胞瘤 |
14 |
|
|
|
FSH，LHα／糖蛋白 |
沉默或垂体功能减退 |
|
嗜酸细胞瘤 |
6 |
|
|
|
FSH，LHα／糖蛋白 |
沉默或垂体功能减退 |
|
促性腺激素瘤 |
7～15 |
|
|
|
FSH，LH |
沉默或垂体功能减退 |
