北京张博士医考临床执业医师辅导资料—2016年临床执业医师考试题库附答案（四）（5）

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12岁男孩，突然意识丧失跌倒。全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2分钟后停止抽搐。间歇10分钟后又类似发作，先后4次。发作间歇期意识不清。（81~82共用题干）

81.★★★最可能的诊断是

A.全面性强直-阵挛发作

B.复杂部分发作

C.癫痫连续发作

D.癫痫持续状态

E.失神发作

本题正确答案： A

题解：全身性强直-阵挛发作（俗称大发作）：以突然意识丧失、跌倒、全身性强直后伴有抽搐为特征。发作可分先兆期、强直期、阵挛期、惊厥后期。

82.★★★应立即作出的有效处理是：

A.青霉素静脉注射

B.地西泮（安定）静脉注射

C.苯妥英钠肌注

D.异巴比妥钠肌注

E.%甘露醇静滴

本题正确答案：B

题解：安定除对局限性和精神运动性发作外，对其他类型的癫痫治疗均有效，以小发作，肌阵挛性癫痫疗效较好。

慢性肺心病患者，近一周来咳嗽加剧，双肺有湿啰音，双下肢水肿，血WBC及中性分类均增高。动脉血气分析：pH 7.30，P ACO2 10.64Kp A（80mmHg），P AO2 3.99kP A（30mmHg），BE +4.0mmol/L，HCO3-：34mmol/L.（83~88共用题干）北京张博士医考搜集整理

83.★★★该患者目前不存在下列哪种并发症

A.肺部感染

B.心力衰竭

C.呼吸衰竭

D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

本题正确答案：E

题解：慢性肺心病患者，有低氧血症、高碳酸血症，pH值下降，提示有Ⅱ型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒；BE为正值，HCO3-：34mmol/L，无代谢性酸中毒；咳嗽加剧，双肺有湿啰音，提示有肺部感染；双下肢水肿提示有右心衰竭。

84.★★★关于本例治疗，下列哪项不恰当

A.控制感染

B.保持呼吸道通畅

C.用4%碳酸氢钠纠正酸中毒

D.持续低流量给氧

E.必嗽平祛痰

本题正确答案：C

题解：慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时，治疗以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼酸能够好转。不宜使用碳酸氢钠，因其代谢后会生成CO3，且有发生代碱的风险。

85.★★★根据上述血气分析结果，本例应属于下列哪项酸碱平衡失调

A.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

B.代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒

C.呼吸性酸中毒代偿

D.呼吸性酸中毒失代偿

E.代谢性碱中毒

本题正确答案：D

题解：患者有低氧血症、高碳酸血症，pH值下降，提示有呼吸性酸中毒，失代偿。

86.★★★如果患者存在呼吸性酸中毒，在治疗中哪项是最根本的措施北京张博士医考搜集整理

A.增加通气量

B.氧疗

C.补充碱制剂

D.控制感染

E.气管切开

本题正确答案：E

题解：在气道通畅的基础上增加通气量，是改善缺氧，解除二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡紊乱的根本条件。

87.★★★对于患者目前出现水肿和心力衰竭，下列哪项措施可暂不考虑

A.抗生素控制感染

B.氨茶碱解痉

C.西地兰强心

D.酚妥拉明静脉滴注

E.氢氯噻嗪利尿

本题正确答案：C

题解：呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生毒副作用。

88.★★★通过上述积极治疗，效果仍不佳，可能导致严重并发症，下列哪项并发症可除外

A.心肌梗死 B.肺性脑病 C.休克 D.弥散性血管内凝血 E.消化道出血

本题正确答案： A

题解：除心肌梗死外，其余几项均可以是呼吸衰竭的并发症。

男，70岁，肺结核患者，咯血痰2天，今晚突然大咯血、鲜血从口鼻涌出。因害怕出血。患者极力屏气，压制咯血，随即出现烦躁不安，挣扎坐起，极度呼吸困难，额面青紫，表情恐怖，大汗淋漓，双眼上翻。（89~91共用题干）

89.★★★该患者可能发生了何种并发症

A.休克 B.气胸 C.窒息 D.呼吸衰竭 E.肺栓塞

本题正确答案：C

题解：肺结核患者大咯血时突然出现极度呼吸困难、额面青紫，要考虑由于血块堵塞气道发生窒息。大咯血时，患者往往有意识地抑制咳嗽。很少产生气胸。肺栓塞一般胸痛明显，呼吸困难较轻。

90.★★★抢救最关键的措施是

A.立即鼻导管给氧，注射呼吸兴奋剂

B.立即输血、输液、注射止血剂

C.立即进行人工呼吸

D.立即胸穿抽气

E.立即采取体位引流，气管切开或抽吸

本题正确答案：E

题解：抢救窒息最关键的措施是立即体位引流、气管切开或抽吸，以畅通呼吸道。

91.★★★该患者如需要输血，应依据

A.血红蛋白测定 B.血压 C.脉搏 D.咯血量 E.呼吸频率

本题正确答案： A

题解：应根据血红蛋白的高低决定是否输血，因咯血量并不等于失血量，还有一部分血液残留在气道内。血压、脉搏和呼吸频率经输液等处理后均可正常，不能作为输血的依据。

女，4岁，发现心尖区Ⅲ级收缩期杂音3年，发热2周。可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。（92~94共用题干）

92.★★★该病例的诊断为：

A.风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎

B.败血症

C.二尖瓣脱垂

D.系统性红斑狼疮

E.风湿性心脏病，风湿活跃期

本题正确答案： A

题解：患者为年轻女性，有心尖区Ⅲ级收缩期杂音，提示风心病二尖瓣关闭不全；有杵状指及足底无痛性小出血点，提示并发亚急性感染性心内膜炎。

93.★★★ 该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义

A.二尖瓣面积增大，闭合不佳

B.二尖瓣腱索断裂

C.二尖瓣返流

D.二尖瓣瓣膜有赘生物

E. M型超声见CD段呈吊床样改变

本题正确答案：D

题解：瓣膜关闭不全较狭窄易发生赘生物和感染性心内膜炎，超声下发现二尖瓣膜赘生物是协助诊断的有力证据。

94.★★★上例患者心脏检查更为常见的体征是

A.出现的病理性杂音

B.早搏

C.房室传导阻滞的体征

D.原有病理性杂音强度增加二级以上。

E.心动过速

本题正确答案：D

题解：并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏杂音强度和性质的变化。

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