北京张博士医考临床执业医师辅导资料—2016年临床执业医师考试题库附答案（四）（4）

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61.★★★患者疗效欠佳的主要原因是

A.未进行痰液引流

B.病毒细菌感染

C.未使用广谱抗生素

D.营养不佳

E.未进行心理治疗

本题正确答案： A

题解：患者痰量多，抗生素治疗效果欠佳，考虑与痰液引流不畅有关。

男性，18岁，幼年起反复发生喘息，多在夏秋季发作。3小时前因进入刚装饰过的房间发生严重呼吸困难，遂来急诊，呼吸急促，大汗，不能平卧。（62~65共用题干）

62.★★★此时最需要给予的治疗措施是

A.吸痰 B.止咳药 C.口服氨茶碱 D.口服强的松 E.吸入β2激动剂

本题正确答案：E

题解：患者为外源性哮喘发作。治疗宜吸入短效β2激动剂，如沙丁胺醇、特布他林，每次吸入0~400μg，通常5-10分钟见效，维持4-6小时。β2激动剂可用于轻度哮喘急性发作，或预防运动性哮喘发作。

63.★在体检过程中患者忽然自觉右侧胸部剧烈疼痛，呼吸受限，呼吸困难更加严重，发绀。此时患者可能并发

A.急性心肌梗死

B.自发性气胸

C.呼吸衰竭

D.肺不张

E.心力衰竭

本题正确答案：B

题解：根据患者的症状、体征，考虑并发自发性气胸。

64.★为了进一步明确上述推测中哪一种正确应当进行的检查是

A.胸透或拍摄胸片

B.心电图

C.胸部CT

D.超声心动图

E.放射性核素扫描

本题正确答案： A

题解：X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。

65.★根据上述的推测与检查结果，如果证实为气胸，紧急的处理是北京张博士医考搜集整理

A.吸入β2激动剂

B.吸氧

C.吸痰

D.胸膜腔穿刺抽气减压

E.静脉补液

本题正确答案：D

题解：抽气减压以解除胸腔积气对呼吸循环所造成的障碍，促进肺尽早复张是气胸急症处理的关键。同时也要治疗并发症与原发病。

50岁女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急诊，陪人诉近半月来患者反复畏寒，发热、恶心欲呕，精神不振，4小时前开始神志不清，既往史不详，有糖尿病家族史。体检：肥胖体型，双瞳直径3mm，尿糖（+++），尿酮（+），二氧化碳结合力19mmol/L，血钠155mmol/L，血糖35mmol/L（66~68共用题干）

66.★★★此病人最可能的诊断是

A.脑血栓形成

B.糖尿病酮症酸中毒

C.脑溢血

D.非酮症高渗性糖尿病昏迷

E.低血糖

本题正确答案：D

题解：此病人最可能的诊断是非酮症高渗性糖尿病昏迷。因为此病人有糖尿病家族史，局限性右上肢抽搐，随即昏迷，尿酮体仅（+），CO2结合力无明显酸中毒。脑血栓形成和脑溢血虽也是糖尿病的并发症，但一般无局限性抽搐，而以偏瘫最为常见。低血糖可有抽搐，但为全身性，尿糖（++++），尿酮体（+）也不符合低血糖。

67.★★★为确诊，首先选择下列哪项检查能最快得到结果

A.测血K+ 、N A+

B.测血糖、N A+ 、+ 及BUN浓度

C.测血渗透压（用渗透压计）

D.测尿渗透压（用渗透压计）

E.测阴离子间隙

本题正确答案：C

题解：为最快得到确诊，可抽血用渗透压计测血浆渗透压，只几分钟即有结果。其他结果都没有这样快，且不能确诊。B虽能帮助确诊，但不如测血浆渗透压快。

68.★★★此病人的治疗，下列何项不需要

A.补碱

B.静脉滴注普通胰岛素

C.补钾

D.大量补液

E.对症处理

本题正确答案： A

题解：此病人确诊为非酮症高渗性糖尿病昏迷，应首选胰岛素、大量补液、补钾和对症治疗。因为CO2 CP为19mmol/L，故不必补碱。

女性，34岁，2年来月经量多，乏力、心悸。检查面色较苍白。血红蛋白70g/L，呈小细胞低色素性贫血，白细胞8×109 /L，血小板110×109/L，血清铁300μg/L（69~70共用题干）

69.★★★该患者诊断为

A.缺铁性贫血

B.巨幼红细胞性贫血

C.溶血性贫血

D.再生障碍性贫血

E.海洋性贫血

本题正确答案： A

题解：患者有月经过多病史，血红蛋白70g/L，呈小细胞低色素性，血清铁降低（<500μg/L），诊断为缺铁性贫血。

70.★★★治疗首选

A.输血

B.维生素B12肌肉注射

C.硫酸亚铁口服

D.右旋糖酐铁肌注

E.肾上腺糖皮质激素

本题正确答案：C

题解：口服铁剂是缺铁性贫血的首选治疗方法。宜从小剂量开始，饭后服用。若同时加服维生素c或1%稀盐酸，则有利于铁的吸收。铁剂不宜与浓茶、牛乳同服，以免影响铁的吸收。如无法耐受口服铁剂治疗，或因严重消化道疾病引起铁吸收障碍，或需迅速纠正贫血，如晚期妊娠或短期内需手术者，可予以注射铁剂治疗。血红蛋白70g/L，暂无输血指征。北京张博士医考搜集整理

男性病人，30岁。因眼睑和下肢水肿5天就诊。5年前曾患“急性肾炎”，BP：2l.3/14kP A（160/105mmHg），双踝部轻度凹陷性水肿，尿常规：蛋白（++），RBC ：8～10个/HP，WBC：0～1个/HP，血Cr：106.1μmol/L（71~73共用题干）

71.★★★应首选下列哪项药物治疗

A.双密达莫（潘生丁）

B.卡托普利

C.吲哚美辛（消炎痛）

D.泼尼松（强地松）

E.庆大霉素

本题正确答案：B

题解：慢性肾炎应优先选用血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）如卡托普利等，此类药物能扩张肾小球出、入球小动脉，直接降低肾小球内高压，减轻高滤过，有延缓肾功能恶化的作用。在严重肾功能不全时应慎用。

72.★★★该病人5年后因晨起恶心再次就诊，BP：2l.3/14kP A（160/105mmHg），Hb70g/L，应首选下列哪项

A.血Cr、BUN

B.骨穿

C.转氨酶检查

D.核素肾图

E.静脉肾盂造影

本题正确答案： A

题解：患者有消化道症状，明显贫血，应首先检查肾功能，评价肾脏损害情况以决定进一步治疗。

73.★★★若病人血肌酐60μmol/L，血钾4.1mmol/L，尿量1600ml/d，应选

A.血液透析

B.腹膜透析

C.优质蛋白饮食，蛋白摄入量0.6g/（kg.d）

D.优质蛋白饮食，蛋白摄入量1.0g/kg.d）

E.呋塞米（速尿）

本题正确答案：C

题解：慢性肾炎患者强调低蛋白量[0.6～0.8g/kg.d]，高优质蛋白及低磷饮食（少于600～800mg/d），以减轻肾小球内的高压、高灌注、高滤过状态，从而防止肾小球硬化。可辅以α-酮酸或必需氨基酸制剂治疗。60μmol/L的血肌酐可暂不考虑透析治疗。

男性，15岁。骤起严重水肿入院。血压正常，腹水征阳性。尿蛋白（+++），镜检红细胞偶见。肾功能正常，尿蛋白定量6.0g/4h.（74~75共用题干）

74.★★★入院后第2天开始服强的松每天60mg，第3天尿蛋白2.0g/4h.此时应考虑尿蛋白定量可靠性，最可能是

A.静脉输入低分子右旋糖酐

B.静脉补充血浆白蛋白

C.卧床休息

D.尿量不够准确

E.强的松作用

本题正确答案：D

题解：患者三天之间尿蛋白定量有较大的差异，药物治疗一般很难达到如此效果。可能性最大的是第二次的尿蛋白定量检查留取尿标本时有误差。

75.★强的松60mg/d治疗10周，尿蛋白8.0g/4h，腹水增加，为找出尿蛋白增加的原因，下列不需考虑的检查是

A.肾活检病理检查

B.肾B超检查

C.肾动脉造影

D.寻找感染灶

E.肾静脉造影

本题正确答案：C

题解：患者激素治疗疗效不佳，要考虑以下问题：是否为激素不敏感的病理类型？体内是否有未清除的感染灶？是否有未被纠正的高凝状态？是否并发肾静脉血栓形成等并发症？等等。上述原因均可造成患者对激素治疗反应不佳。

男性，30岁，10年来阵发性心悸，每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压90/60mmHg，心率0次/分，心律绝对规则，无杂音，肺（-）。（76~80共用题干）

76.★★★估计此次心律失常最可能的是北京张博士医考搜集整理

A.2：1心房扑动

B.阵发性室性心动过速

C.窦性心动过速

D.阵发性室上性心动过速

E.心房纤颤

本题正确答案：D

题解：可采用排除法……2：1心房扑动心室率通常在150次/分左右；窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降；阵发性室性心动过速发作时间短于30秒；心房纤颤心室率绝对不规则。

77.★★★最佳治疗措施是

A.静注苯妥英钠

B.静注利多卡因

C.静点氯化钾

D.静注西地兰

E.静注心得安

本题正确答案：D

题解：洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全的患者。

78.★★★假设：心电图示QRS波群宽0.14～0.16秒，起始部粗钝，R-R间期绝对不等，此时心律失常最大可能是

A.预激综合征伴心房纤颤

B.阵发性室性心动过速

C.心房纤颤伴室内差异性传导

D.心房纤颤伴束支传导阻滞

E.室上速伴差异传导

本题正确答案： A

题解：预激综合征的心电图特点

79.★★★此时最佳治疗方案为

A.静注西地兰 B.电复律 C.静注利多卡因 D.静点氯化钾 E.静注异搏定

本题正确答案：B

题解：阵发性室上性心动过速的治疗。

80.★★★对此种心律失常，下列各项中何为禁忌证

A.奎尼丁 B.心律平 C.乙胺碘呋酮 D.电复律 E.洋地黄类制剂

本题正确答案：E

题解：阵发性室上性心动过速的治疗。

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