北京张博士医考临床执业医师辅导资料—2016年临床执业医师考试题库附答案（三）（3）

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41.★★★女性，7岁，颈部增粗1年余，无疼痛，无甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的症状。甲状腺弥漫性肿大1～2度。血清检查T4 90mmol/L（正常65～69 mmol/L），T3 1.9mmol/L （正常1.1～3.1 mmol/L），TSH 3μIU/L（正常0.6～4μIU/ml）。对该患者以下哪条措施最适当

A.放射性碘

B.次全甲状腺切除

C.甲状腺素片

D.碘滴剂3滴，每日3次

E.暂不治疗

本题正确答案：E

题解：患者有甲状腺肿大，但无相应的临床症状，血甲状腺素水平正常，考虑为单纯性甲状腺肿。可暂不予以治疗。

42.★成年男性从高楼跌下出现抽搐。每次抽搐先从左侧面部，然后双眼球向左凝视、左侧上肢抽，最后左侧下肢抽。整个过程约30秒种。每小时发作20次。查体时浅昏迷。本病的诊断是

A.癫痫复杂部分发作

B.癫痫强直-阵挛发作

C.癔病性抽搐

D.癫痫失神发作

E.杰克逊癫痫

本题正确答案：E

题解：杰克逊（J Ackson）癫痫：局限性运动发作自一处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动，例如自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展。病灶在运动区。

43.★对肝硬化诊断有确诊价值的检查是

A.X线钡餐检查

B.腹腔镜检查+活检

C.胃镜检查

D.腹部B超

E.腹部CT

本题正确答案：B

题解：肝活组织检查见有假小叶形成是诊断肝硬化最可靠的指标。北京张博士医考搜集整理

44.★★★女，23岁，3周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透胸腔（双侧）少量积液，体检：体温38.5℃，心率8次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，肝、脾均未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，血红蛋白0g/L，白细胞3×9/L，血小板5×9/L，尿蛋白（++）。最可能的诊断

A.类风湿性关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.结核性胸膜炎

D.病毒感染

E.再生障碍性贫血

本题正确答案：B

题解：国际上多采用美国风湿病学会982年修订的SLE诊断标准，该标准为：⑴蝶形红斑；⑵盘状红斑；⑶光过敏；⑷口腔溃疡；⑸非侵蚀性关节炎；⑹浆膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺肾脏病变（蛋白尿或管型尿）；⑻神经系统损害（癫痫发作或精神症状）；⑼血象异常（白细胞<4×9 /L或淋巴细胞<1.5×9 /L，血小板<0×9/L，溶血性贫血）；⑽免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DN A抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；⑾抗核抗体阳性。1项中≥4项阳性则可诊为SLE.

45.★★★可引起继发性腺垂体功能减退症的是

A.垂体大腺瘤

B.席汉（Sheeh An）综合征

C.真菌性垂体脓肿

D.垂体卒中

E.外伤性垂体柄断裂

本题正确答案：E

题解：继发性腺垂体功能减退症的主要病因有：①垂体柄损伤：如外伤、垂体或蝶鞍区手术、肿瘤压迫等；②下丘脑及其他中枢神经系统病变：如创伤、肿瘤、结节病及组织细胞病、神经性厌食、中毒（长春新碱等）等。

46.★与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是

A.溃疡性结肠炎

B.急性阑尾炎

C.慢性胆囊炎

D.十二指肠溃疡

E.急性胆囊炎

本题正确答案：D

题解：十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌的检出率为90%，远高于其它疾病。已确认，幽门螺杆菌是消化性溃疡的重要病因。

47.★慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是

A.慢性咳嗽

B.晨起咳痰量多

C.逐渐加重的呼吸困难

D.发作性喘息

E.常继发肺部感染

本题正确答案：C

题解：本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础者，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困难。早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急，以后发展到走平路时，其至静息时也感气急。气短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。北京张博士医考搜集整理

48.★结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括

A.激素治疗

B.胸腔抽液

C.对症治疗

D.支持疗法

E.抗结核治疗

本题正确答案： A

题解：结核性渗出性胸膜炎常规治疗措施有：一般治疗及对症处理；抗结核药物化疗；胸腔积液的处理等。全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可试用糖皮质激素治疗。应慎重掌握其适应证，注意不良反应和结核播散。

49.★★★克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是

A.起病急

B.畏寒，高热

C.胸痛，气急，发绀

D.可早期出现休克

E.咳胶冻样砖红色脓痰

本题正确答案：E

题解：克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，咳具特征性的棕红色胶冻样痰。

50.★★★下述消化性溃疡的特点错误的是

A.GU为餐后痛

B.DU为空腹痛、夜间痛

C.患者均有上腹痛

D.出血后疼痛的节律性消失

E.可因情绪波动诱发疼痛

本题正确答案：C

题解：部分消化性溃疡患者无典型的疼痛表现，仅有无规律的上腹部隐痛或不适。其余各项均为消化性溃疡的特点。

51.★★★支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是

A.胸廓饱满

B.肋间隙增宽

C.听诊两肺广泛哮鸣音

D.触诊胸部语颤减弱

E.叩诊胸部过清音

本题正确答案：C

题解：哮喘发作期主要体征为：呼吸幅度减低；叩诊过清音；两肺满布哮鸣音；合并感染者可闻及湿啰音；可有发绀。轻症哮喘可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状和异常体征。哮喘严重发作持续在24小时以上者称为哮喘持续状态。

52.★★★院内感染所致肺炎中，主要病原体是

A.肺炎球菌 B.革兰阴性杆菌 C.金黄色葡萄球菌 D.病毒 E.真菌

本题正确答案：B

题解：细菌性肺炎的院外感染（社区获得性肺炎）以肺炎链球菌为主，院内感染以革兰染色阴性杆菌为主。

53.★哪种毒物经肝脏代谢后毒性增强

A.磷化锌 B.氰化物 C.阿司匹林 D.对硫磷 E.亚硝酸盐

本题正确答案：D

题解：毒物被人体吸收后，通过血液分布于全身，主要在肝内经氧化、还原、水解或结合等作用进行代谢转化。大多数毒物经代谢后毒性降低，这是解毒过程；但也有少数毒物代谢后毒性反而增加，如对硫磷氧化后变为毒性大得多的对氧磷。北京张博士医考搜集整理

54.★★★急进性肾小球肾炎慢性期治疗措施最主要的是

A.免疫抑制剂

B.糖皮炎激素

C.抗凝剂

D.抗血小板解聚药

E.保护残余肾功能

本题正确答案：E

题解：急进性肾小球肾炎慢性期肾功能出现缓慢、不可逆损害，此时的治疗主要以保护残余肾功能、延缓慢性肾衰竭的发展为重点。

55.★★★扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于

A.前者心脏普遍增大

B.前者心音低沉

C.后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧

D.后者心尖搏动减弱

E.两者发病年龄不同

本题正确答案：C

题解：心包积液时心尖搏动微弱，在心浊音界左缘内侧或不能扪及。北京张博士医考搜集整理

56.★女性，25岁。发热、咳嗽、流涕2周后热退，但又出现胸闷心悸，心率20次/分，心律不齐，偶闻早搏，心电图：低电压，T波低平，应首先考虑

A.急性心包炎

B.病毒性心肌炎

C.扩张型心肌病

D.风湿性心肌炎

E.风湿性心脏病

本题正确答案：B

题解：符合病毒性心肌炎的病史、症状、体征。

57.★与系统性红斑狼疮发病无关的因素是

A.环境因素 B.遗传因素 C.性腺激素 D.胰岛素 E.生物因素

本题正确答案：D

题解：SLE患病的病因至今尚不完全清楚。可能与遗传、性激素、环境等多种因素有关。

58.★★★男性，55岁，血压80/1mmHg，服降压药后血压控制在30-40/80-90mmHg，心电图示左室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量，该例最可能的诊断是

A.高血压病I期

B.高血压病Ⅱ期

C.高血压病Ⅲ期

D.肾动脉狭窄

E.慢性肾小球肾炎

本题正确答案：B

题解：二期高血压：至少有一项器官损害表现：①左心室肥厚（X线、心电图、超声）；②视网膜动脉变窄；③蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（6～77μmol/L）；④超声或X线示有动脉硬化斑块（颈、主、髂、股动脉）。

59.★★★提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是北京张博士医考搜集整理

A.胸闷、呼吸困难

B.心悸、心音遥远

C.发绀、乏力易疲劳

D.颈静脉怒张

E.可见剑突下明显心脏搏动

本题正确答案：E

题解：慢性肺源性心脏病患者肺动脉瓣第二心音亢进提示有肺动脉高压，剑突下如有明显收缩期心脏搏动，提示存在右心室肥大。

60.★区别急性与慢性白血病的主要依据

A.病程长短

B.血白细胞增加程度

C.有无肝脾淋巴结肿大

D.血片中原始细胞比例

E.骨髓幼稚细胞的成熟程度

本题正确答案：E

题解：急性白血病：起病急，病情发展快，自然病程一般少于6个月，骨髓中原始细胞一般在30%以上；慢性白血病：起病缓慢，自然病程在1年以上，骨髓原始细胞一般在2%以内，比较成熟的白细胞占大多数。区别急性与慢性白血病主要依据是骨髓幼稚细胞的成熟程度。

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