北京张博士医考临床执业医师辅导资料—2016年临床执业医师考试题库附答案（三）（2）

北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！

21.★男性，68岁，反复咳嗽、咳痰十余年，近两年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，本病例最可能的诊断是北京张博士医考搜集整理

A.慢性支气管炎急性发作

B.慢性阻塞性肺气肿

C.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿

D.慢性支气管哮喘

E.慢性肺源性心脏病

本题正确答案：C

题解：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。

22.★女，30岁。受凉后高热，寒颤，咳嗽，咳铁锈色痰3天。体检：体温38.5℃，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞8×9/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.。最可能的诊断为：

A.上呼吸道感染

B.急性支气管炎

C.肺炎球菌肺炎

D.急性肺脓肿

E.肺结核

本题正确答案：C

题解：肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人，多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史，患者可有寒战高热，发病1～2天后可出现具特征性的铁锈色痰，典型病例可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音、湿性啰音等肺实变体征，累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。

23.★女性，56岁，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续3-4个月，近一周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难来诊。查血WBC 7.0×9 /L，分叶68%，淋巴30%，嗜酸1%，单核1%，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC正常，FEV1/FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰当的诊断是

A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

B.肺结核

C.支气管哮喘

D.支气管扩张

E.慢性支气管炎

本题正确答案：E

题解：综合各项症状、体征、实验室检查，诊断为慢性支气管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能检查应有异常。

24.★★★诊断纤维蛋白性心包炎最主要的依据是北京张博士医考搜集整理

A.心浊音界向两侧增大、呈绝对浊音

B.心尖搏动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及

C.心前区痛

D.呼吸困难

E.心包摩擦音

本题正确答案：E

题解：心包摩擦音是急性纤维素性心包炎典型体征。表现为在胸骨左缘第3～4肋间或剑突左缘处出现的一种搔抓样声音，在收缩期和舒张期均可闻及。杂音变异性较大，体位改变、出现大量心包积液后可消失。

25.★★★下列抗结核药中不属于杀菌药物的是

A.利福平 B.链霉素 C.异烟肼 D.乙胺丁醇 E.吡嗪酰胺

本题正确答案：D

题解：异烟肼和利福平在细胞内外都能起到杀菌作用，为全杀菌剂。链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素对细胞内结核菌无效，在偏碱环境中才能发挥最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用，因此两者都是半效杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸等皆为抑菌剂。

26.★★★判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标是

A.尿常规正常

B.尿细菌培养阳性

C.尿路刺激征消失

D.肾功能好转

E.肾区叩击痛消失

本题正确答案：B

题解：尿路感染的诊断、复发、痊愈的主要确立指标是尿细菌学检查。尿培养可能有假阳性和假阴性。假阳性可见于：①中段尿收集不合标准，尿标本被污染；②尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查；③接种和检查的技术有错误。假阴性主要可见于：①患者在近7天内用过抗菌药；②尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖；③收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。

27.★★★在风湿性心脏病中，下列那种瓣膜病变最常见

A.单纯二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄合并关闭不全

D.主动脉瓣狭窄

E.主动脉瓣关闭不全

本题正确答案：C

题解：单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%.

28.★慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要是

A.抗菌药物

B.解痉、平喘药

C.化痰药

D.利尿剂

E.呼吸中枢兴奋剂

本题正确答案： A

题解：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治疗的关键。其中，积极控制感染是最重要的环节之一。

29.★尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值北京张博士医考搜集整理

A.比重固定于1.0

B.红细胞数

C.白细胞数

D.尿蛋白量

E.颗粒管型

本题正确答案： A

题解：肾功能不全早期为夜尿多、多尿、比重先为低于1.08，后固定于1.0～1.02之间，为等渗尿，晚期尿少，尿蛋白一般为+～+++，晚期因肾小球绝大部分已毁损，尿蛋白反而减少，甚至阴性；尿沉渣检查，若有粗而短的蜡样管型则有助本病诊断。

30.★★★女性，42岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多。查：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻血管杂音，无震颤。心率6次/分，律整，肺、腹（-）；手指及舌伸出呈粗大震颤；甲状腺I31摄取率：3小时30%，24小时55%；T4 80nmol/L（正常65～69），T3 3.7nmol/L（正常1.1～3.1）。最可能的诊断是

A.甲状腺炎

B.单纯性甲状腺肿

C.Gr Aves病

D.神经官能症

E.结核病

本题正确答案：C

题解：患者有高代谢症候群和甲状腺肿大，T3 、T4 升高，甲状腺吸I31率增高，Gr Aves病可能性最大。

31.★★★肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是北京张博士医考搜集整理

A.高热卡

B.高碳水化合物

C.高蛋白质

D.高维生素

E.不能进食可鼻饲或静滴葡萄糖

本题正确答案：C

题解：高蛋白饮食可诱发肝性脑病，严重的肝性脑病患者应严格限制甚至停止蛋白摄入。饮食以碳水化合物为主以保证热能共给，如稀饭、面条、藕粉等。

32.★下列哪种症状、体征在右心衰时不常出现

A.劳累性呼吸困难

B.腹胀、食欲不振、恶心、呕吐

C.粉红色泡沫状痰

D.水肿

E.肝脏肿大

本题正确答案：C

题解：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、肝脏肿大及劳累性呼吸困难在右心衰时均较常见，而咳粉红色泡沫状痰是左心衰急性肺水肿时的特征性症状。

33.★★★急性胰腺炎解痉镇痛不宜应用

A.吗啡 B.异丙嗪 C.度冷丁 D.阿托品 E.普鲁卡因

本题正确答案： A

题解：吗啡可引起Oddi括约肌收缩，不宜应用。可用阿托品0.5～lmg或山莨菪碱5～mg加异丙嗪25mg，每6～8小时1次，肌注；疼痛严重者可加用哌替啶50～l00mg，肌注；普鲁卡因0.5～1.0g加入生理盐水500ml中静脉滴注，对减轻疼痛也有效果。

34.★★★常见的癫痫持续状态系指

A.一侧肢体抽搐不止

B.长期用药仍不时发作

C.抽搐频繁发作，发作间期意识不清

D.精神运动性发作持续数日

E.连续小发作

本题正确答案：C

题解：癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间超过30分钟或者发作频繁而在间歇期意识始终未能完全恢复正常前，又一次紧接一次的反复发作，以癫痫大发作最为多见。由于连续大发作、脑组织缺氧、机体代谢活动增强，可引起多脏器功能的衰竭，而造成永久性脑损害，危及病人生命，其死亡率为%～38.2%.癫痫持续状态是一种危险的急症，若不及时处理可出现脑水肿、脑疝、呼吸循环系统衰竭等。

35.★消化性溃疡病理损伤至少达

A.黏膜层 B.黏膜下层 C.黏膜肌层 D.肌层 E.浆膜层

本题正确答案：C

题解：溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。

36.★★★男，78岁。1天前突然失语伴右上肢活动无力进行性加重，但意识清楚，脑脊液检查无异常。最可能的诊断是

A.短暂性脑缺血发作北京张博士医考搜集整理

B.脑血栓形成

C.脑栓塞

D.脑出血

E.蛛网膜下腔出血

本题正确答案：B

题解：脑血栓临床表现和诊断要点：（1）50岁以上多见；（2）有TI A病史或高血压、糖尿病等危险因素；（3）发病急骤、但还可缓慢加重；（4）常于安静状态或休息时出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语或其他脑局灶损害症状；（5）大多无明显头痛和呕吐；（6）一般无意识障碍；（7）脑脊液检查基本正常。

37.★★★甲状腺危象时，首先选用的药物是

A.心得安

B.甲基硫氧嘧啶

C.丙基硫氧嘧啶

D.碘化钠静脉滴注

E.氢化可的松静脉滴注

本题正确答案：C

题解：当临床上怀疑有危象时，应立即口服PTU 600mg，以后50～200mg每日3次。心得安、利血平可降低周围组织对甲状腺素反应，其他支持治疗包括吸氧，物理降温、纠正水电解质紊乱、抗感染，监护心肾功能和血压，躁动不安时加用镇静剂。肾上腺皮质激素可加强应急反应能力。

38.★★★关于慢性肾炎，下述哪项说法正确北京张博士医考搜集整理

A.多数患者无急性肾炎病史

B.多数由急性肾炎发展而来

C.多数是致病菌侵犯肾小球所致

D.多数因治疗不当或贻误治疗而引起

E.多数由链球菌感染而发病

本题正确答案： A

题解：慢性肾炎起病的形式有：①大多数病例无急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎；②少数由急性肾炎迁延不愈超过1年以上转为慢性肾炎或急性肾炎临床“已愈”，经若干时间后又表现为慢性肾炎。

39.★较少合并缺铁性贫血的是

A.月经过多

B.妊娠

C.胃切除术后

D.急性病毒性肝炎

E.萎缩性胃炎

本题正确答案：D

题解：缺铁性贫血的病因： 1.需铁量增加而摄入不足：如婴儿生长发育期、妇女月经、妊娠、哺乳期等；2.铁的吸收障碍：萎缩性胃炎、胃切除术可致胃酸缺乏、胃-空肠吻合术后、慢性腹泻等；3.慢性失血：常由月经过多、钩虫病、 长期肛痔出血和溃疡病反复出血等引起，是缺铁性贫血最常见原因。

40.★急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在发病后北京张博士医考搜集整理

A.6小时 B.8小时 C.小时 D.2小时 E.6小时

本题正确答案：B

题解：血清淀粉酶一般在起病8小时开始升高，24小时达高峰，48～72小时后开始降低，持续3～5天，血清淀粉酶超过500苏氏单位即可确诊本病。除急性胰腺炎外，其他如消化性溃疡急性穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超过500苏氏单位。

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