北京张博士医考临床执业医师辅导资料—临床执业医师笔试模拟试题及答案一（7）

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61.急性呼吸性碱中毒患者发生手足搐搦的机制是

A.血[K+]↓ B.血[Ca2+]↓ C.血[Na+]↑

D.血[Cl-]↑ E.血[Mg2+]↑

[答案]B [题解]急性呼吸性碱中毒时，PaCO2↓，pH↑而使血浆中游离钙减少，引起手足抽搐。

62.低钾血症引起酸碱平衡紊乱的特点是血浆HCO3- 血浆H+ 细胞内H+ 尿液H+

A. ↓ ↑ ↑ ↑

B. ↓ ↑ ↓ ↓

C. ↑ ↓ ↓ ↓

D. ↑ ↓ ↑ ↑

E. ↓ ↑ ↑ ↓

[答案]D [题解]低钾血症时，细胞内K+释出，血浆H+移入细胞内，导致细胞内H+增多而血浆HCO3- 增加；同样，肾小管细胞内H+增多，泌H+增多，尿液H+增多（反常性酸性尿）。

63.代谢性酸中毒时心血管系统的变化中哪项是正确的？

A.心肌细胞Em负值↑

B.Ca2+与肌钙蛋白结合↑

C.Ca2+内流↑

D.肌浆网释Ca2+减少

E.对儿茶酚胺反应性↑

[答案]D [题解]代谢性酸中毒时，H+进入细胞内，K+从细胞内释出，K+的细胞内、外浓度梯度减小，

心肌细胞Em负值↓；代谢性酸中毒使心肌收缩力减弱，原因是：①H+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合亚单位的结合；②H+影响Ca2+内流；③H+影响心肌细胞肌浆网释放Ca2+（即Ca2+肌浆网亲和力↑）；代谢性酸中毒还可降低血管系统对儿茶酚胺的反应性。

64.肾小管性酸中毒的特点是血 HCO3- 血H+ 尿液H+

A. ↓ ↑ ↑

B. ↓ ↓ ↑

C. ↓ ↓ ↓

D. ↓ ↑ ↓

E. ↑ ↓ ↓

[答案]D [题解]肾小管性酸中毒时，肾脏出现泌H+障碍，重吸收HCO3-减少，此时尿液H+减少，血中H+ 增多而HCO3-减少。

65.肾小管性酸中毒时，机体可出现

A.细胞内K+释出，肾小管H+-Na+交换↓

B.细胞内K+释出，肾小管H+-Na+交换↑

C.细胞外K+内移，肾小管H+-Na+交换↓

D.细胞外K+内移，肾小管H+-Na+交换↑

E.细胞外K+内移，肾小管K+-Na+交换↓

[答案]A [题解]肾小管酸中毒时，肾近曲小管H+-Na+交换↓，集合管泌H+障碍，血中[H+]↑，H+进入细胞内，K+自细胞内释出。

66.酸中毒时中枢神经系统酶活性的改变中下列哪一项是正确的？

A.γ-氨基丁酸转氨酶活性↑

B.谷氨酰胺酶活性↓

C.生物氧化酶活性↑

D.碳酸酐酶活性↓

E.谷氨酸脱羧酶活性↑

[答案]E [题解]酸中毒时，γ-氨基丁酸转氨酶活性↓，谷氨酸脱羧酶活性↑，导致γ-氨基丁酸堆

积，引起中枢神经系统的抑制。

67.应用速尿引起的代谢性碱中毒中下列哪一项是正确的？

A.K+向细胞内转移引起低血钾

B.远端肾单位K+-Na+交换↑，H+-Na+交换↑

C.醛固酮分泌↓

D.血[Cl-]正常

E.用生理盐水治疗有效

[答案]B [题解]袢利尿剂如速尿可抑制髓袢升支Cl-和Na+重吸收，使远端肾单位流速加快，促

进远端尿液酸化，利尿后由于低血容量，引起继发性醛固酮增加，H+-Na+交换↑，K+-Na+交换↑，增加了H+和K+的排泌及HCO3-的重吸收，形成低氯性代谢性碱中毒。

68.有关盐皮质激素过多引起的代谢性碱中毒，下列哪一项是正确的？

A.由肾H+-ATP酶泵活性增强所致

B.K+向细胞内转移致低钾血症

C.尿pH↓ D.血[Cl-]↓

E.用生理盐水治疗有效

[答案]A

[题解]过多的盐皮质激素可通过刺激集合管泌氢细胞的H+-ATP酶泵，促进H+排泌，也

可通过保Na+排K+促进H+排泌和HCO3-的重吸收。

69.代谢性碱中毒时中枢抑制介质减少与下列哪些酶活性的变化有关？

A.谷氨酸脱羧酶活性↑

B.碳酸酐酶活性↑

C.丙酮酸脱氢酶活性↓

D. γ-氨基丁酸转氨酶活性↑

E.谷氨酰胺酶活性↑

[答案]D [题解]脑内γ-氨基丁酸转氨酶活性↑和谷氨酸脱羧酶活性↓可使抑制性递质γ-氨基丁酸分解加强和生成减少。

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