北京张博士医考临床执业医师辅导资料—临床执业医师笔试模拟试题及答案一（5）
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41.应用速尿引起代谢性碱中毒时，机体主要的代偿方式是
A.肾代偿 B.肺代偿 C.骨代偿
D.血液代偿E.细胞代偿
[答案]B [题解]因速尿引起代谢性碱中毒，此时肾脏无法代偿，主要依赖肺代偿调节，因呼吸抑制使H2CO3继发性升高，维持pH的稳定。
42.剧烈呕吐引起代谢性碱中毒时机体主要的代偿调节方式为
A.细胞外液的缓冲作用
B.肺的调节 C.肾的调节
D.骨骼缓冲 E.细胞内缓冲
[答案]C [题解]代谢性碱中毒时，由于H+浓度急骤降低，呼吸中枢受抑制，呼吸变浅变慢，使肺通
气量减少，PaCO2或血浆H2CO3继发性升高，以维持HCO3-/H2CO3 的比值接近正常，使pH有所降低，肺的调节反应较快，数分钟后即可出现，而肾的代偿调节作用发挥较晚，故以肺调节为主。
43.某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果如下：pH 7.49，PaCO2 48mmHg，HCO3- 36mmol/L，该病人酸碱失衡的类型是
A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒
E.混合性碱中毒
[答案]B
[题解]pH为7.49，判断存在碱中毒；根据pH∝[HCO3-] / PaCO2 ，判断出只有存在HCO3-↑
时才会引起pH↑，而PaCO2 ↑只会使pH↓，又根据病史“溃疡病并发幽门梗阻，反复呕吐”可进一步判断原发病为代谢性碱中毒；代入预测公式计算，判断有无合并其他酸碱失衡：预测的PaCO2 =40+0.7ΔHCO3-±5=（48.4±5）mmHg，而实测PaCO2为48mmHg，在43.4~53.4 mmHg范围内，表明并未合并呼吸性酸碱失衡，故可诊断为单纯性代谢性碱中毒。
44.某ARDS患者，pH 7.48，PaCO2 29mmHg，HCO3- 23mmol/L，可诊断为
A.急性呼吸性酸中毒
B.慢性呼吸性酸中毒
C.代谢性碱中毒
D.急性呼吸性碱中毒
E.慢性呼吸性碱中毒
[答案]D [题解]结合病史及PaCO2过低，pH过高，应诊断为急性呼吸性碱中毒，对这类失衡肾脏来不及代偿，主要靠非碳酸氢盐缓冲及离子交换，使HCO3-继发性降低，并可根据代偿公式计算预测的HCO3-=24+0.2ΔPaCO2±2.5=24+0.2（29-40）±2.5=（21.8±2.5）mmol/L，而实测的HCO3-为23mmol/L，在预测值19.3~24.3 mmol/L范围内，故可诊断为单纯型急性呼吸性碱中毒。
45.急性呼吸性碱中毒时起主要作用的缓冲物质是
A.H2CO3 B.有机磷酸
C.HHb 及HHbO2
D.H2PO4- E.HPr
[答案]C [题解]急性呼吸性碱中毒时原发性PaCO2减少，HCO3-相对过多，主要靠非碳酸缓冲系统缓
冲，在非碳酸缓冲系统中主要是HHb 及HHbO2.
46.慢性呼吸性碱中毒主要靠
A.肺代偿 C.血液代偿 D.骨代偿
B.肾代偿 E.胃肠道代偿
[答案]B [题解]慢性呼吸性碱中毒时，肺无法代偿，而血液缓冲能力有限，故主要通过肾代偿性泌
H+减少，使重吸收HCO3-减少，起到调节作用。
47.某肺心病患者，血气分析及电解质测定结果如下： pH 7.28，PaCO2 85.8mmHg，HCO3- 37.8mmol/ L，Cl - 90mmol/L， Na+ 140 mmol/L，可诊断为
A.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒
[答案]C [题解]本病例PaCO2明显高于正常，结合患者有肺心病，表明存在呼吸性酸中毒；AG=140-
（90+37.8）=12.2 mmol/L，在正常范围内；预测HCO3-=24+0.4ΔPaCO2±3=24+0.4（85.8-40）±3=42.3±3 mmol/ L，实测HCO3-为37.8mmol/ L，低于预测值最低值39.3 mmol/ L，表明同时存在代谢性酸中毒；因两种酸中毒并存，pH明显降低。
48.血气分析结果为PaCO2降低同时伴HCO3-升高，可诊断为
A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
[答案]D [题解]PaCO2降低表明有呼吸性碱中毒，但单纯型呼吸性碱中毒时，HCO3-会继发性降低，现伴有如HCO3-升高，则表明合并有代谢性碱中毒。
49.血气分析结果为PaCO2降低同时伴有HCO3-升高，可诊断为
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.代谢性碱中毒
E.以上都不是
[答案]E [题解]单纯型酸碱失衡时PaCO2与HCO3-变化呈同向性的改变，而这种异向性的失衡只能
诊断为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。
50.血气分析结果为PaCO2升高同时伴有HCO3-降低，可诊断为
A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
E.以上都不是
[答案]A [题解]PaCO2升高表明有呼吸性酸中毒，单纯型呼吸性酸中毒通过肾代偿会导致HCO3-继发性升高，而HCO3-降低则表明合并有代谢性酸中毒。
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