北京张博士医考临床执业医师辅导资料—临床执业医师笔试模拟试题及答案一（4）
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31.下列哪项不是呼吸性酸中毒的病因？
A.呼吸中枢及呼吸肌麻痹
B.气道阻塞
C.肺部疾患通气障碍
D.肺泡弥散障碍
E.环境通风不良
[答案]D [题解]呼吸性酸中毒可由通风不良引起PaCO2升高，但更多见的是外呼吸通气障碍而引起的CO2排出受阻所致。肺泡弥散障碍属换气障碍，不会引起PaCO2升高，故不是呼吸性酸中毒的病因。
32.呼吸性酸中毒时血液中起主要作用的缓冲碱是
A.NaHCO3 B.NaPr C.K-Hb
D.Na2HPO4 E.K2HPO4
[答案]C [题解]由于HCO3-不能缓冲H2CO3，血液中非HCO3-缓冲系统中对挥发酸缓冲作用最强的缓冲碱是K-Hb.
33.急性呼吸性酸中毒时代偿调节主要依靠
A.HCO3-缓冲系统
B.HCO3-以外的缓冲系统
C.血浆蛋白缓冲系统
D.磷酸盐缓冲系统
E.其他缓冲系统
[答案]B
[题解]急性呼吸性酸中毒时，血浆中[H2CO3]急骤升高，而HCO3-不能缓冲，肾脏也来不及
代偿，只能靠HCO3-以外的缓冲系统缓冲以及离子交换，使血浆HCO3-继发性轻度增高，但常不足以维持HCO3-/H2CO3的正常比值。
34.慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是
A.呼吸代偿 B.肾脏代偿
C.骨骼代偿 D.心脏代偿
E.血液代偿
[答案]B [题解]慢性呼吸性酸中毒时，主要靠肾脏进行代偿；PaCO2和H+浓度升高，可增强肾小管上
皮细胞内碳酸酐酶和线粒体中谷氨酰胺酶的活性，促使小管上皮细胞泌H+、泌NH4+和增加对HCO3-的重吸收。
35.某溺水窒息患者，经抢救后其血气分析结果为：pH 7.15，PaCO2 80mmHg，HCO3- 27mmol/L，
可诊断为
A.代谢性酸中毒
C.急性呼吸性酸中毒
D.慢性呼吸性酸中毒
B.代谢性碱中毒
E.急性呼吸性碱中毒
[答案]C [题解]溺水窒息产生急性呼吸性酸中毒，血浆PaCO2急剧升高，超过缓冲系统与离子交换的
代偿调节能力，HCO3-可继发性升高3~4mmol/L，本病例HCO3-实测为27mmol/L，在此范围内，可诊断为单纯型急性呼吸性酸中毒。
36.急性呼吸性酸中毒对机体主要的影响是
A.心肌收缩减弱
B.高钾引起心律失常
C.肺性脑病
D.功能性肾衰 E.缺氧
[答案]C [题解]急性呼吸性酸中毒可导致高碳酸血症，由于PaCO2容易透过生物膜进入脑脊液，
对中枢神经系统影响较明显，当PaCO2>80mmHg时，常导致肺性脑病。
37.某肺心病患者，因受凉、肺部感染而住院，血气分析结果如下：pH 7.33，PaCO2 70mmHg， HCO3- 36mmol/L，可诊断为
A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒
C.急性呼吸性酸中毒
D.慢性呼吸性酸中毒
E.混合性酸中毒
[答案]D [题解]慢性肺心病患者PaCO2过高引起pH降低，可诊断为慢性呼吸性酸中毒；由于肾脏
代偿使HCO3-继发性升高；呼吸性酸中毒可根据公式预测HCO3-=24+0.4ΔPaCO2±3=（36±3） mmol/L，实测HCO3-为36mmol/L，在33~39mmol/L范围内，并未合并代谢性酸碱失衡，故可诊断为慢性呼吸性酸中毒。
38.严重失代偿性呼吸性酸中毒患者出现精神错乱和谵妄时，下列治疗措施哪一项是错误的？
A.治疗原发病
B.使用中枢镇静剂
C.使用呼吸中枢兴奋剂
D.改善肺通气功能
E.使用THAM（三羟甲基氨基甲烷）
[答案]B
[题解]使用中枢镇静剂易造成呼吸中枢的抑制，进一步加重呼吸性酸中毒。
39.代谢性碱中毒常见的病因是
A.严重腹泻
B.严重呕吐
C.使用安体舒通等利尿剂
D.正常人摄入NaHCO31000mmol/d
E.高血钾
[答案]B [题解]代谢性碱中毒的原因主要为H+丢失、HCO3-过荷以及H+向细胞内移动，而经胃、经
肾均可引起H+丢失，当严重呕吐时，引起含HCl的胃液大量丢失，血浆中HCO3-得不到中和，致血浆HCO3-浓度升高。由于肾具有较强的排泄NaHCO3能力，摄入1000mmol/d的NaHCO3 两周后即可排出，不会引起代谢性碱中毒。
40.代谢性碱中毒时，起主要作用的缓冲系统是
A.HCO3- / H2CO3
B.Pr / HPr
C.HPO42- / H2PO4-
D.Hb- / HHb
E.HbO2- / HHbO2
[答案]A [题解]HCO3- / H2CO3 缓冲系统是血液中最重要的缓冲系统张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com
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