北京张博士医考临床执业医师辅导资料—临床执业医师笔试模拟试题及答案一（2）

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11.血液中缓冲挥发酸最强的缓冲系统是

A.HCO3-/H2CO3 B.Pr-/HPr

C.HPO42-/H2PO4-

D.Hb- /HHb和HbO2-/HHbO2

E.有机磷酸盐

[答案]D [题解]挥发酸的缓冲靠非碳酸氢盐缓冲系统，特别是Hb及HbO2缓冲。

12.血液中缓冲固定酸的主要缓冲碱是

A.NaHCO3 B.Na2HPO4

C.Na-Pr D.K-Hb

E.K-HbO2

[答案]A [题解]血液缓冲系统可以缓冲所有的固定酸，其中以碳酸氢盐缓冲系统中NaHCO3最主要。

13.PaCO2升高兴奋呼吸中枢的机制主要是由于

A.CO2直接刺激延髓中枢化学感受器

B.CO2使脑脊液H+增加，H+刺激延髓中枢化学感受器

C.H+刺激颈动脉体化学感受器

D.CO2刺激颈动脉体化学感受器

E.CO2刺激主动脉体化学感受器

[答案]B [题解]呼吸中枢化学感受器对PaCO2变动非常敏感，PaCO2升高虽不能直接刺激中枢化学

感受器，但可以改变脑脊液的[H+]，使pH降低，刺激位于延髓腹外侧表面对H+有极高反应的中枢化学感受器，从而兴奋呼吸中枢，明显增加肺的通气量。

14.HCO3-重吸收的主要部位是

A.近曲小管 B.远曲小管

C.髓袢升支 D.外髓集合管

E.皮质集合管

[答案]A [题解]肾小球滤过的HCO3- 的90%在近曲小管被重吸收，这是因为近曲小管刷状缘富含碳

酸酐酶。

15.肾小管尿液酸化的部位与方式是

A.近曲小管H+-ATP酶泵分泌H+

B.近曲小管H+ -Na+交换

C.远曲小管H+ -Na+交换

D.集合管H+ 泵泌H+

E.集合管H+ -K+交换

[答案]D [题解]集合管H+ 泵泌H+，H+将管腔滤液中的碱性HPO42- 变为酸性H2PO4-，使尿液酸化，

可将尿液pH降至4.8左右。

16.肾小管产生NH4+的主要部位在

A.皮质集合管 B.髓质集合管

C.远曲小管 D.髓袢

E.近曲小管

[答案]E [题解]铵（NH4+ ）的生成和排出是pH依赖性的，酸中毒越严重，谷氨酰胺酶活性越高，

尿排NH4+量越多，近曲小管上皮细胞是产NH4+的主要场所，主要由谷氨酰胺酶水解谷氨酰胺产生，其化学反应是：谷氨酰胺→NH3+谷氨酸、谷氨酸→NH3+α-酮戊二酸，而NH3+H+→NH4+ .

17.血液pH值主要取决于血浆中

A.[HPO42-] / [H2PO4-]

B.[Pr-] / [HPr]

C.[HCO3-]

D.[HCO3-] / [H2CO3]

E.[H2CO3]

[答案]D [题解]动脉血pH受血液缓冲对的影响，特别是H2CO3 及HCO3-的影响。因pH=pK`+lg[A-]/[HA]，血液缓冲对以H2CO3缓冲对为主，根据Henderson-Hassalbalch方程式：pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]，而pKa为一常数，由此可看出pH值主要取决于[HCO3-]/[H2CO3]的比值。

18.血气分析反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标是

A.BE B.PACO2 C.PaO2

D.PaCO2 E.AB

[答案]D [题解]PaCO2为动脉血CO2分压，是反应酸碱平衡呼吸性因素的重要指标； PACO2为肺泡

气CO2分压，血气分析不能直接测出，由于CO2通过呼吸膜弥散快，故PaCO2 =PACO2，测PaCO2可了解肺泡通气量的情况，如通气不足，PaCO2升高；如通气过度，PaCO2降低。

19.能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子含量的指标是

A.PaCO2 B.AB C.SB

D.BB E.BE

[答案]D [题解]BB为缓冲碱，是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和，它是反映代谢性

因素的指标，BB也可从BE计算出，BB= BE+48.

20.AB增加和AB>SB表明可能有

A.代谢性碱中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.AG增高型代谢性酸中毒

E.混合性碱中毒

[答案]A [题解]代谢性碱中毒时，HCO3-原发性增高，PaCO2继发性增高，故AB>SB；此外慢性呼吸性酸中毒时，由于肾的代偿，HCO3-可继发性增高，故AB>SB，但慢性呼吸性酸中毒不在备选答案之中。

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