【消化系统】
男性，45岁急性昏迷轻度黄疸。双侧肢体肌张力对称性增高。瞳孔等大。尿蛋白以及糖定性均阴性，尿酮体阴性
（1）下述哪项检查最可能出现异常
A.颅脑CT
B.腰穿脑脊液常规检查
C.肾功能
D.血糖
E.脑电图
【答案】E
【解析】肝性脑病的分期
| 一期（前驱期） | 二期（昏迷前期） | 三期（昏睡期） | 四期（昏迷期） | |
| 精神行为 | 轻度性格改变和行为失常，应答尚准确，但吐词不清且较缓慢 | 意识错乱、睡眠障碍、行为失常，腱反射亢进、肌张力增高 | 以昏睡、精神错乱可以唤醒。醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉 | 神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时反射亢进，深昏迷反射消失 |
| 肝震颤 | 存在 | 存在 | 存在 | 无法引出 |
| 脑电图 | 正常 | 特异性异常 | 异常波形 | 明显异常 |
（2）最合适的诊断是
A.肝性昏迷
B.脑血管意外
C.脑炎
D.尿毒症
E.糖尿病昏迷
【答案】A
【解析】
A.肝性昏迷 （轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性，提示可能肝性脑病）
B.脑血管意外 （多有高血压病史， 活动发病， 可单侧肢体异常）
C.安眠药中毒 （有服药物史，一般不会突然发病）
D.尿毒症 （尿蛋白可阳性）
E.糖尿病昏迷 （一般有血糖升高，尿糖阳性）
（3）下列措施无效的是
A.用弱酸液灌肠
B.中止蛋白质饮食
C.支链氨基酸静脉滴注
D.静脉滴入多巴胺
E.静脉滴注精氨酸
【答案】D
【解析】
肝性脑病的几个发病机制中有抑制性神经递质增多和假性神经递质生成，没有多巴胺递质生成障碍，临床上对肝性脑病患者使用多巴胺的看法是只能试用。（注：教材中则未提及使用多巴胺）
