病史采集答题模板:34岁,昏迷1小时急诊,既往有风湿性心脏病。

病史采集答题模板:34岁,昏迷1小时急诊,既往有风湿性心脏病。

简要病史:34岁,昏迷1小时急诊,既往有风湿性心脏病。

要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史。将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

解析:

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无剧烈运动、咳嗽、用力排便、外伤、情绪激动、服用药物。

(2)意识障碍(昏迷):发生时间、程度、持续时间及其演变过程。

(3)伴随症状:有无发热、呼吸困难,有无言语及肢体活动障碍,有无抽搐、大小便失禁、皮疹等。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:头颅CT或MRI、心脏彩超等。

(2)治疗情况:曾用治疗风湿性心脏斌的药物,效果如何。

3.一般情况

近期饮食、睡眠及体重变化情况。

(二)其他相关病史(3分)

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史:既往风湿性心脏病的具体情况;有无脑动脉瘤或脑血管畸形、传染病、脑外伤史,有无精神神经系统疾病家族史。

3.有无烟酒嗜好 。

说明:以上模拟试题摘自历年模考题,仅供参考。