女性，24岁，10天前受凉后发热39℃，右胸痛，查体右胸第三肋间以下叩浊，胸腔积液比重1.020，蛋白31g／L，李凡他试验（+），RBC 6×10⁹／L，WBC 530×10⁶／L，最可能的诊断是

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.葡萄球菌肺炎

　　C.结核性胸膜炎

　　D.脓胸

　　E.胸膜肿瘤

　　【参考答案】C

　　【解析】

　　临床上不同的病历所表现出来的临床表现不一样，不一定只有低热才能诊断肺结核。我们做题时要综合进行考虑。此题主要是靠胸腔积液来进行诊断，体温的因素可以排除。

　　题干提示右胸第三肋间以下叩浊提示大量胸水，一般肺炎产生大量胸水的比较少见，而且胸水中白细胞应该明显增高，故不首先考虑肺炎。

　　请注意这里的白细胞指的是胸水中的白细胞，而不是血中的，典型的脓胸，其感染表现很重，胸腔积液的白细胞数更高。故不选D。

　　胸腔积液比重1.020，蛋白31g／L，李凡他试验（+），WBC 530×10⁶／L均提示患者考虑是渗出性胸水，结合患者是年轻女性，大量胸水渗出性，首先考虑结核性的可能。一般肺炎产生大量胸水的比较少见，典型的脓胸，其感染表现很重，胸腔积液的白细胞数更高，胸膜肿瘤多为转移性，多有原发病灶。