1. 10个月，男孩。诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗1周后，病情好转，体温正常，近2天又出现发热，搐搦，前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑的诊断是

　　A.脑膜炎复发

　　B.脑膜炎后遗症

　　C.脑脓肿

　　D.脑水肿

　　E.硬膜下积液

　　【参考答案】E

　　【解析】

　　本题选E

　　约30%-60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积液，1岁以内的流杆嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎患儿较多见。

　　其机制与下列因素有关：

　　①化脑时，血管通透性增加，血浆成分易进入硬膜下腔而形成积液。

　　②在化脑的发病过程中，硬脑膜及脑组织表浅静脉发生炎性栓塞，尤其是以穿过硬膜下腔的桥静脉炎性栓塞的影响更大，可引起渗出或出血，局部渗透压增高，因此水分进入硬膜下腔形成积液。

　　临床表现：多发生在化脑起病后7-10天后，临床特征是化脑积极治疗过程中体温不降，或退而复升；病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大等。