【解答】发病机制：抗反流防御机制减弱+反流物对食管黏膜攻击作用。
1.食管抗反流防御机制减弱
（1）抗反流屏障
（2）食管清酸作用（食管酸廓清功能）
（3）食管粘膜屏障
| 生理情况 | 病理情况 | |
抗反流屏障 | 最主要的是食管下括约肌（LES）的功能状态。正常LES静息压（LESP）为l0～30mmHg | （1）LESP下降，见于 A.食物：高脂肪、巧克力； B.药物：钙通道拮抗剂、地西泮类； C.贲门失弛缓术后； D.激素：缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽 （2）LESP相对下降，见于 A.腹内压增高：妊娠、腹水、呕吐、负重劳动 B.胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟 （3）LESP正常者，一过性下食管括约肌松弛（TLESR）——与吞咽无关的下食管括约肌自发性松弛 |
| 食管清酸作用 | ①食管蠕动起容量清除作用； ②唾液发挥缓慢中和作用 | 食管裂孔疝（腹段食管和部分胃经膈食管裂孔进入胸腔）形成,降低食管对酸清除能力，并使LES下降 |
| 食管黏膜屏障 | 食管上皮表面黏液、不移动水层和表面HC03-、复层鳞状上皮、黏膜下丰富的血供 | 长期吸烟、饮酒和神经精神功能障碍削弱 |
2.反流物对食管黏膜的攻击作用
A：最主要：胃酸和胃蛋白酶
B：胆汁中的非结合胆盐和胰酶
