题号5：脉率，呼吸频率，心脏触诊听诊，手部及其关节视诊。
解析：一、脉率
物品准备：秒表或电子表
操作前准备：嘱患者被检查前安静休息30分钟，戴帽子、口罩，洗手。
操作步骤：
1.嘱被检者取平卧位，检查者站立在被检者右方，说明情况取得被检者配合，以示指、中指、环指的指腹，置于患者右腕部桡动脉搏动处，并以适当压力触诊桡动脉搏动。
2.触诊时间2分钟(用秒表计时)，数出被检者1分钟内桡动脉波动次数。同时感受脉搏的强度、节律以及有无异常变化等。
3.检测一侧脉搏后，需同时检测两次桡动脉，并做对比检查。
4.报告考官：患者脉率为…次/分，脉搏无减弱，节律均匀。
注意事项：
1.检查前应嘱患者安静休息30分钟，避免剧烈运动或心情激动等因素影响检查结果。
2.测量完毕后，应协助被检者整理衣袖，再向考官报告脉率及脉搏的强度、节律以及有无异常变化等。
3.正常的脉搏频率：每分钟60～100次。
二、呼吸频率
物品准备：秒表
操作前准备：嘱被检者在检查前安静休息5～10分钟。
操作步骤：
1.报告考官我抽到的是测呼吸频率的试题。
2.让患者休息5～10分钟。
3.完成洗手动作。
4.解开被检测人上衣。
5.数被监测人胸部呼吸运动1分钟，并注意呼吸节律有无深大、浅快呼吸等。
6.向考官报告被检测人具体呼吸次数，说明呼吸节律正常，无深大呼吸，无浅快呼吸，并报告考试完毕。
说明：正常人的呼吸频率是12～20次/分，呼吸>20次/分，为呼吸过快，见于缺氧、酸中毒、高热等;呼吸<12次/分，为呼吸过缓，见于呼吸中枢抑制及颅内压增高等。
注意事项：
1.测呼吸频率是自然状态下的呼吸频率，需避免主观因素影响。
2.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。
三、心脏触诊听诊
心脏触诊 心脏触诊检查包括心尖搏动、心前区震颤和心包摩擦感等。心脏触诊时 首先用手掌感觉心脏搏动的大体位置，然后用示指和中指对心尖搏动进行详细触诊。触诊心 前区震颤和心包摩擦感时用手掌小鱼际检查。
1.心尖搏动 位置同视诊，正常范围为2～2.5cm。
(1)心尖搏动的位置改变：意义同视诊。
(2)心尖搏动的强度和范围异常：心尖搏动增强见于心肌收缩力增强或左室肥厚，如严 重贫血、甲状腺功能亢进症、高血压等。抬举性搏动是左室肥厚的可靠体征。心尖搏动减弱 且弥散见于心肌炎或扩张型心肌病。
2.心前区震颤 触诊时手掌感觉的细小振动，一旦发现说明心脏存在器质性病变。触及 震颤后，注意震颤的部位以及发生时相。震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏 动来确定，心尖搏动时冲击手掌或颈动脉搏动后出现的为收缩期震颤，而在之前出现的为舒 张期震颤。主要发生机制为：血液在心脏或血管内流动时产生湍流，引起室壁、瓣膜或血管壁 振动，传导至胸壁。
(1)收缩期：胸骨右缘第2肋间：主动脉瓣狭窄;胸骨左缘第2肋间：肺动脉瓣狭窄;胸骨 左缘第3～4肋间：室间隔缺损。
(2)舒张期：心尖部：二尖瓣狭窄。
(3)连续性：胸骨左缘第2肋间：动脉导管未闭。
3.心包摩擦感 触诊部位在胸骨左缘第4肋间。特征为收缩期和舒张期双相的粗糙摩 擦感，收缩期更易触及，坐位前倾呼气末明显。见于感染性(结核性心包炎多见)和非感染性 (尿毒症、梗死后综合征等)心包炎。
心脏听诊 心脏听诊包括心脏瓣膜区听诊、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、 额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)。
1.心脏瓣膜听诊区和听诊顺序 进行心脏听诊时可从二尖瓣区开始，依次听诊二尖瓣区 (心尖部)一肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)一主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)一主动脉瓣 第二听诊区(胸骨左缘第3肋间)一三尖瓣区(胸骨左缘第4、5肋间)。
2.正常心音 正常情况下可听到第一心音(S1)和第二心音(S2)。S1是二尖瓣和三尖瓣 关闭时瓣叶振动所致，是心室收缩开始的标志，心尖部最清晰。S2是血流在主动脉与肺动脉 内突然减速，半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致，是心室舒张开始的标志，在心尖搏动后出 现，与下一个S1距离较远，心底部最清晰。
3.心音的变化
(1)心尖部第一心音强度性质改变的影响因素及其临床意义
1)S1增强见于：①二尖瓣从开放到关闭的时间缩短：如二尖瓣狭窄、PR间期缩短(预激 综合征);②心肌收缩力增强：如交感神经兴奋性增加、高动力状态(贫血、甲亢等)。
2)S2减弱见于：①二尖瓣关闭障碍/从开放到关闭的时间延长，见于二尖瓣关闭不全、PR间期延长、二尖瓣狭窄瓣叶活动度差;②心肌收缩力下降;③急性主动脉瓣关闭不全。
3) S1强弱不等：见于因心律不齐或心房心室收缩不同步造成每搏心室充盈有明显差别的 情况。如房颤、期前收缩、Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻滞等。
(2)心底部第二心音增强或分裂的原因及其意义
1)主动脉瓣区第二心音(A2)增强：见于主动脉压增高，如高血压、动脉粥样硬化。
2)肺动脉瓣区第二心音(P2)增强：见于肺动脉压增高，如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、
