题号68：女，35岁，皮肤出血点、瘀斑半年，月经增多3个月。查体：心尖收缩期吹风样杂音

实验室检查：三系减少，Hb 86g/L

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进-步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间： 15 分钟

评分标准总分22分

解析：初步诊断：3分

1.特发性血小板减少性紫癜2分

2.缺铁性贫血(中度)1分

三、鉴别诊断4分

(1)假性血小板减少症1.5分

(2)继发性血小板减少症( 如再生障碍性贫血、脾功能亢进、SLE 等)1.5分

(3)药物性免疫性血小板减少症1分

四、进一步检查4分

(1)抗血小板抗体，凝血功能0.5分

(2)血清蛋白电泳，免疫球蛋白(IgG. IgA，IgM) ，补体(C3 和C4)测定1.5分

(3)腹部B超检查，胸部X线0.5分

(4)血清铁、总铁结合力测定1分

(5)肝功能。肾功能，抗核抗体，抗心磷脂抗体0.5分

五、治疗原则飞5分

(1)休息，避免外伤，避免服用影响血小板功能药物1分

(2)糖皮质激素、静脉输注丙种球蛋白，酌情输注血小板2分

(3)必要时促血小板生成、抗CD20单抗0.5分

(4)必要时免疫抑制剂0.5分

(5)药物治疗无效考虑脾切除0.5分

(6)补充铁剂、纠正贫血0.5分