临床执业医师考试内科学：肝癌

1.肝癌三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌;

2.微小肝癌(直径≤2cm)，小肝癌(>2cm，≤5cm)，大肝癌(>5cm，≤10cm)和巨大肝癌(>l0cm);

3.症状：肝区疼痛、肝大、黄疸、全身和消化道症状;

4.持续血清AFP≥400μg/L，或逐渐升高、持续不降，或>200μg/L，持续8周并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断;

5.超声检查：为首选影像学检查;

6.肝穿刺活检确诊手段;

7.根治性肝切除：①单发的微小肝癌;②单发的小肝癌;③单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%;④多发性肿瘤，肿瘤结节小于3个，局限在肝的一段或一叶内。

8.肝癌破裂出血的外科治疗：可行肝动脉结扎或动脉栓塞术。

临床执业医师考试内科学：胆管癌

1.胆管癌是指发生在肝外胆管，即左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤;

2.上段癌又称胆门部胆管癌，最多见;

3.表现：黄疸进行性加重，胆囊肿大，肝脏肿大，胆道感染;

4.首选B超检查;在超声引导下还可行PTC检查，穿刺抽取胆汁做肿瘤标记物、胆汁细胞学检查和直接穿刺肿瘤活检。ERCP仅对下段胆管癌诊断有帮助，或术前放置内支架引流用。

5.主要采取手术治疗。

临床执业医师考试内科学：胰腺癌

1.早期诊断困难，手术切除率低，预后较差。

2.最常见的症状表现为腹痛、黄疸和消瘦。胰头癌以腹痛、黄疸和上腹胀不适为主，胰体尾癌则以腹痛、上腹胀不适和腰背痛为多见。

3.可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，称为Courvoisier征。

4.ERCP：胆管、腺管均狭窄，呈“双管状”表现。

5.CT对判断能否完成胰头十二指肠切除术具有重要意义。

6.手术切除是胰头癌有效的治疗方法-胰头十二指肠切除术(Whipple手术)。

临床执业医师考试内科学：壶腹周围癌

1.主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌。

2.临床症状为黄疸、腹痛及消瘦。早期即可出现黄疸，多呈进行性加重，陶土样粪便。

3.ERCP在对壶腹癌三种类型间的鉴别有重要价值。