前尿道损伤

1.前尿道损伤病因——骑跨伤。前段包括球部和阴茎部，球部损伤多见。

2.前尿道损伤临床表现

(1)尿道出血：尿道口滴血。

(2)疼痛：会阴部疼痛。

(3)排尿困难：尿道完全断裂时，可发生尿潴留。

(4)局部血肿。

(5)尿外渗。

3.前尿道损伤诊断

导尿——留置导尿1周——引流尿液并支撑尿道。

4.前尿道损伤治疗

尿道海绵体严重出血——立即压迫止血，抗休克，尽早手术;

尿道球部挫伤或轻微裂伤——抗感染及对症;

尿道球部裂伤——保留导尿管引流2～3周;

尿道部分裂伤，尿道口流血较多、排尿困难、导尿失败、会阴部血肿或尿外渗——耻骨上膀胱造瘘术;

撕裂严重或断裂，会阴及阴囊有血肿及尿外渗——经会阴尿道端端吻合术，并引流血肿及尿外渗。

后尿道损伤

1.后尿道损伤病因——骨盆骨折。

2.后尿道损伤临床表现

(1)休克：较严重。

(2)疼痛。

(3)排尿困难：急性尿潴留。

(4)尿道出血：尿道口仅少量血液流出或无流血。

(5)尿外渗及血肿。

3.后尿道损伤诊断

病史：骨盆挤压伤后出现尿潴留;

体检：骨盆挤压及分离实验(+);

直肠指诊。

X线：骨盆平片——骨盆骨折;尿道造影。

4.后尿道损伤治疗

(1)紧急处理

不宜插入导尿管!!

可行耻骨上膀胱穿刺。

(2)手术

1)早期处理——耻骨上高位膀胱造瘘：

排尿困难尿潴留者，尤其是休克严重者，仅做耻骨上膀胱造瘘术，3个月后再行尿道重建术。

2)尿道会师牵引术。