临床执业医师辅导资料-垂体前叶功能减退症的治疗

临床执业医师辅导资料-垂体前叶功能减退症的治疗

垂体前叶功能减退症的治疗是临床执业医师考试会涉及到的知识点,由北京张博士医考搜集整理,请参考。

去除病因后,行靶腺激素的长期替代治疗。

1.肾上腺皮质激素

是治疗全垂体前叶功能减退的首要治疗,要先于甲状腺激素和性激素的替代。首选氢化可的松(皮质醇)30mg/d,或可的松(皮质素)37.5mg/d或泼尼松(强的松)7.5mg/d,服用原则为最小有效替代剂量。服用方法是:上午800服全天剂量的2/3,下午200服其余的1/3.有应激情况如感染、手术等药量需增加23倍。严重感染、大手术等严重应激时,可予氢化可的松每天100300mg静滴,避免发生危象。

2.甲状腺激素

小剂量开始逐步加量至最小有效替代量。在补充肾上腺皮质激素12周后,可予以补充甲状腺素(L-T4),或使用干甲状腺片20mg/d,逐渐加至40100mg/d维持。剂量较大时可分次服用,对冠心病,心肌缺血患者或老年患者更应注意从小剂量开始缓慢加量。

3.性激素

1)生育期妇女应建立人工周期,恢复第二性征和性功能,防止骨质疏松。方法:每晚口服己烯雌酚0.51.0mg,或炔雌醇520μg,或结合雌激素0.6251.25mg,连续20d后服用甲地孕酮510mg/d或肌注黄体酮10mg/d,共5d,停药物月经来潮。如月经恢复但性欲差者,可加用小剂量男性激素:丙酸睾丸酮12.5mg每周肌注1次,或庚酸睾丸酮50mg,每3个月1次。对有生育要求者,若病变在垂体,可用绝经妇女尿促性腺激素(HMG1支(含FSHLH75U),肌注每日1次共912d,刺激卵泡发育和排卵。停药12d后予以绒毛膜促性腺激素(HCG),l0002000U,肌注23d.病变在下丘脑者,使用促性腺激素释放激素(LHRH)于月经第5天始肌注50100μg/d,共710d,引起促性腺激素分泌使卵泡发育,然后改为100μg,每日2次肌注,共2d.

2)男性使用雄激素替代治疗,以维持第二性征和性欲。具体用法;庚酸睾丸酮(十一酸睾酮)250mg,肌注,每月1次,或丙酸睾丸酮2550mg,肌注,每周1次,或口服安雄40mg,每日23次。有生育愿望者:每周肌注HCG10002000UHMG312支,3个月为1疗程。

4.其他治疗

包括儿童在骨骺愈合前可使用生长激素及一般对症治疗等。

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