【两个特殊的急性应激性胃炎】

Curling溃疡——烧伤

Cushing溃疡——中枢神经系统病变

发病机制

①药物：

非甾体抗炎药、某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂等，直接损伤胃黏膜上皮层，或通过抑制环氧合酶而抑制前列腺素（维护黏膜屏障完整性）的产生。

②严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变或MODS等损伤胃黏膜屏障。

③乙醇直接破坏黏膜屏障。

④十二指肠液反流至胃腔，胆汁和胰液中的胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏胃黏膜屏障。

⑤急性感染。

临床表现

常见症状：上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振。

药物和应激

内镜下：急性糜烂出血。

腐蚀性胃炎——上腹剧痛、频繁呕吐、寒战、高热

急性感染或食物中毒——常合并肠炎，称急性胃肠炎。表现：上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振伴/不伴腹泻，可出现脱水，甚至低血压

诊断

确诊：急诊胃镜（出血后24～48小时内进行）。腐蚀性胃炎急性期禁忌行胃镜检查。

1. 胃镜表现：

急性胃黏膜病变——弥漫分布的充血、水肿、多发糜烂、出血灶和浅表溃疡。

2. 黏膜活检：

急性炎症；静止期见瘢痕形成和胃变形。

治疗

对症治疗、去除病因。

①解痉止痛药——缓解疼痛。

②细菌感染——抗感染。

③出血明显——补充血容量、纠正休克；用冰生理盐水+去甲肾上腺素口服或经胃管、胃镜喷洒。