临床执业医师“神经系统疾病”热性惊厥临床表现及治疗方法课堂讲义分享如下：

热性惊厥首次发作年龄多于生后6个月～5岁，体温在38℃以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往没有无热惊厥史，即可诊断为热性惊厥。热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，儿童期发病率为2%～5%，18～22个月为发病高峰期。绝大多数5岁后不再发作。

一、临床表现

1.惊厥诱因 热性惊厥发生在热性疾病初期体温骤然升高（38～40℃或更高）时，70%以上与上呼吸道感染有关，其他伴发于发疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等疾病，但绝不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。

2.典型热性惊厥特点 ①多见于6个月～5岁小儿；②患儿体质较好；③惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感；④惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好；⑤一般到学龄期不再发作；⑥发作期脑电图可见慢波活动增多或轻度不对称。

3.分型 热性惊厥分为单纯性与复杂性

表2-64 单纯性和复杂性热性惊厥的鉴别要点

[经典例题1]

典型高热惊厥表现中，哪项不符合

A.发作后短暂嗜睡

B.发病年龄多在6个月～5岁

C.体温骤升39℃

D.呈强直、阵挛性发作

E.惊厥持续＞15分钟

[参考答案] 1.E

二、诊断与鉴别诊断

1.诊断 诊断热性惊厥要慎重，并非所有伴有发热的惊厥都是热性惊厥。根据患儿发病年龄，疾病史，临床表现特点及必要的辅助检查可进行诊断。

2.鉴别诊断 本病主要需与癫痫、低钙惊厥等相鉴别。

敲黑板

抽+无热+意识恢复、玩耍如常＝低钙惊厥（VD缺乏性手足搐搦症）；

抽+高热+意识恢复、玩耍如常＝热性惊厥。

三、治疗

热性惊厥多短暂且为自限性，发作超过15分钟应送急诊。

1.一般治疗 保持呼吸道通畅、吸氧、监护生命体征，建立静脉通路。

2.对症治疗 退热药、物理降温。

3.终止发作

①地西泮为首选止惊药，0.3～0.5mg/kg（最大剂量10mg）缓慢静脉推注；

②10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠；③苯巴比妥用于热性惊厥持续状态。

四、预防

预防的主要目标是针对长程热性惊厥或反复多次的热性惊厥。①间歇预防法：每次发热开始即使用地西泮（安定）0.3mg/kg·次，8小时一次口服。②长期预防法：若间歇预防无效，可长期口服丙戊酸或苯巴比妥，疗程1～2年。

【张博士医考原创文章！】