北京张博士医考临床医师考试辅导 ——后盆腔器清除术应该注意事项

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「手术时机」

通过妇检、影像学（b超、ct或mri）、钡灌肠或结肠纤维镜检等确定病变范围，肿瘤局限盆腔，无侵犯盆骨。

「手术范围」

1.广泛全宫、全阴道（或保留阴道前壁）、直肠（或保留肛门）切除术。

2.在下腹壁人工肛门形成术。

「特殊情况的处理」

直肠部分切除术：如肿瘤侵犯限于直肠阴道隔中上段，可在保证彻底切除的前提下，保留直肠下段，并尽量使之与乙状结肠断端吻合。

1.切断直肠将充分游离的直肠下段，在肛提肌平面上（距病变2～3cm以上）钳夹、切断。取出已切出的肠管和子宫附件，大量盐水冲洗盆腔，准备端-端吻合。

2.直肠-乙状结肠端-端吻合在直肠、乙状结肠两侧浆肌层各缝一针，作牵引标志之用。先将吻合口后壁外层浆肌层间断缝合，继而进行后壁内层间断缝合。转角后前壁内层内翻缝合，注意两侧角粘膜确实翻入。最后缝合前壁浆肌层。

3.缝合后腹膜直、乙结肠吻合后，缝合后腹膜，结束手术。

如直肠、乙状结肠不能吻合，可将直肠残端消毒后，用可吸收线分两层包埋缝合残端，留置直肠下端和肛门，关闭盆腹膜。

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