据我国1981年部分省、市、自治区“两病”科研协作组的意见,检查时以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度,将子宫脱垂分为3度:
Ⅰ度轻型:宫颈外口距处女膜缘<4cm,未达处女膜缘;重型:宫颈已达处女膜缘,阴道口可见宫颈。
Ⅱ度轻型:宫颈脱出阴道口,宫体仍在阴道内;重型:宫颈及部分宫体脱出阴道口。
Ⅲ度:宫颈与宫体全部脱出阴道口外。
目前国外多采用Bump提出的盆腔器官脱垂定量分度法(pelvic organ prolapse quantitation,POP-Q)。此分期系统是分别利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上的各2个解剖指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。与处女膜平行以0表示,位于处女膜以上用负数表示,处女膜以下则用正数表示。阴道前壁上的2个点分别为Aa和Ba点;阴道顶端的2个点分别为C和D点;阴道后壁的Ap、Bp两点与阴道前壁Aa、Ba点是对应的。另外还包括阴裂(gh)的长度,会阴体(pb)的长度,以及阴道的总长度(TVL)。测量值均用厘米表示(表27-1,图27-5)。
表27-1盆腔器官脱垂评估指示点(POP-Q分度)
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指示点 |
内容描述 |
范围 |
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Aa
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阴道前壁中线距处女膜3cm处,相当于 尿道膀胱沟处 |
–3~+3cm之间
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Ba |
阴道顶端或前穹隆到Aa点之间阴道前 |
在无阴道脱垂时,此点位于–3cm,在子宫切除 |
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壁上段中的最远点 |
术后阴道完全外翻时,此点将为+TVL |
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C
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宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最 远端 |
–TVL~+TVL之间
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D
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有宫颈时的后穹隆的位置,它提示了子 宫骶骨韧带附着到近端宫颈后壁的 水平 |
–TVL~+TVL之间或空缺(子宫切除后)
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Ap
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阴道后壁中线距处女膜3cm处,Ap与 Aa点相对应 |
–3~+3cm之间
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Bp |
阴道顶端或后穹隆到Ap点之间阴道后 |
在无阴道脱垂时,此点位于–3cm,在子宫切除 |
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壁上段中的最远点,Bp与Ap点相对应 |
术后阴道完全外翻时,此点将为+TVL |
注:POP-Q分度应在向下用力屏气时,以脱垂最大限度出现时的最远端部位距离处女膜的正负值计算
阴裂的长度(gh)为尿道外口中线到处女膜后缘的中线距离。
会阴体的长度(pb)为阴裂的后端边缘到肛门中点距离。
阴道总长度(TVL)为总阴道长度。
POP-Q通过3×3格表记录以上各测量值,客观地反映盆腔器官脱垂变化的各个部位的具体数值。(表27-2)
表27-2盆腔器官脱垂分度(POP-Q分度法)
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分度 |
内容 |
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0
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无脱垂,Aa、Ap、Ba、Bp均在-3cm处,C、D两点在阴道总长度和阴道总长度-2cm之间,即C 或D点量化值<(TVL-2cm) |
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Ⅰ |
脱垂最远端在处女膜平面上>1cm,即量化值<-1cm |
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Ⅱ |
脱垂最远端在处女膜平面上<1cm,即量化值>-1cm,但<+1cm |
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Ⅲ |
脱垂最远端超过处女膜平面>1cm,但<阴道总长度–2cm,即量化值>+1cm,但<(TVL-2cm) |
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Ⅳ
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下生殖道呈全长外翻,脱垂最远端即宫颈或阴道残端脱垂超过阴道总长度–2cm,即量化值>(TVL-2cm) |
注:POP-Q分度应在向下用力屏气时,以脱垂完全呈现出来时的最远端部位计算。应针对每个个体先用3×3表格量化描
述,再进行分期。为了补偿阴道的伸展性及内在测量上的误差,在0和Ⅳ度中的TVL值允许有2cm的误差
除以上解剖学分期,还应建立一套标准有效的描述性盆腔器官脱垂引起功能症状的程度分级,手术前后分别询问病人泌尿系症状、肠道症状、性生活情况等,才能更精确地评价盆腔器官的功能及手术效果。
