子宫发育异常

子宫发育异常

1.先天性无子宫(congenital absence of uterus系因两侧副中肾管中段及尾段未发育,常合并无阴道,但卵巢发育正常,第二性征不受影响。直肠腹部诊扪不到子宫,盆腔超声未能发现子宫影像。

2.始基子宫(primordial uterus又称为痕迹子宫,系因两侧副中肾管会合后不久即停止发育,常合并无阴道。子宫极小,仅长13cm,无宫腔。

3.子宫发育不良(hypoplasia of uterus又称为幼稚子宫(infantile uterus),系因副中肾管会合后短时期内停止发育。子宫较正常小,有时极度前屈或后屈。宫颈呈圆锥形,相对较长,子宫体与宫颈之比为l123。患者月经量较少,婚后不生育。直肠一腹部诊可扪及小而活动的子宫。治疗方法视患者是否有规律排卵,如无排卵,可用小剂量雌激素加孕激素序贯用药刺激子宫生长,具体见第三十三章第二节闭经

4.双子宫(uterus didelphys系因两侧副中肾管完全未融合,各自发育形成两个子宫体和两个宫颈,阴道也完全分开,左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。患者无自觉症状,通常在人工流产术、产前检查甚至分娩时偶然发现。早期人工流产术时可能误刮未孕侧子宫,以致漏刮胚胎,妊娠继续。妊娠晚期胎位异常率增加,分娩时未孕侧子宫可能阻碍胎先露部下降,子宫收缩乏力较多见,使剖宫产率增加。偶见两侧子宫同时妊娠、各有一胎儿者,这种情况属双卵受精。亦有双子宫、单阴道,或阴道内有一纵隔者,患者可能因阴道纵隔妨碍性交,出现性交困难或性交痛。

5.双角子宫(uterus bicornis)和鞍状子宫(saddle form uterus因子宫底部融合不全呈双角者,称为双角子宫;子宫底部稍下陷呈鞍状,称为鞍状子宫,也称弓型子宫(arcuate uterus)。双角子宫和鞍状子宫一般无症状,有时双角子宫可有月经量较多伴痛经,妊娠时易发生胎位异常,以臀先露居多。发育不良宫腔狭窄的双角子宫可能发生妊娠中期流产,或妊娠晚期早产。子宫矫形手术较为困难,尚缺乏有效的临床证据。

6.中隔子宫(uterus septum系因两侧副中肾管融合不全,在宫腔内形成中隔,较为常见。从子宫底至宫颈内口将宫腔完全隔为两部分为完全中隔;仅部分隔开为不全中隔。中隔子宫易发生不孕、流产、早产和胎位异常;若胎盘附着在隔上,可出现产后胎盘滞留。中隔子宫外形正常,经超声、子宫输卵管造影或宫腔镜检查确诊。对有不孕和反复流产的中隔子宫患者,可在腹腔镜监视下通过宫腔镜切除中隔,术后宫腔内置金属IUD,防止中隔创面形成粘连,数月后取出IUD

7.单角子宫(uterus unicornis系因一侧副中肾管发育,另侧副中肾管未发育或未形成管道。未发育侧的卵巢、输卵管、肾常同时缺如。妊娠可发生在单角子宫,但妊娠中、晚期反复流产、早产较多见。

8.残角子宫(rudimentary horn of uterus系因一侧副中肾管发育正常,另一侧发育不全形成残角子宫,可伴有该侧泌尿系发育畸形。检查时易将残角子宫误诊为卵巢肿瘤。多数残角子宫与对侧正常宫腔不相通,仅有纤维带相连;偶亦有两者间有狭窄管道相通者。若残角子宫内膜无功能,一般无症状,不需治疗;若内膜有周期性出血且与正常宫腔不相通时,往往因宫腔积血而出现痛经,甚至并发子宫内膜异位症,需切除残角子宫。若妊娠发生在残角子宫内,人工流产时无法探及,至妊娠1620周时破裂而出现典型输卵管妊娠破裂症状,若不及时手术切除破裂的残角子宫,患者可因大量内出血而死亡。